南京惠言達(dá)電氣有限公司成立于2019年，座落在南京六合市商圈。9年備件銷售積累，公司主要經(jīng)營(yíng)歐、美等國(guó)的閥門、過(guò)濾設(shè)備、編碼器、傳感器、儀器儀表、及各種自動(dòng)化產(chǎn)品，公司全力貫徹“以質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的產(chǎn)品和完善到位的技術(shù)服務(wù)客戶”的經(jīng)營(yíng)宗旨，服務(wù)于國(guó)內(nèi)的流體控制和自動(dòng)化控制領(lǐng)域。節(jié)省了中間環(huán)節(jié)的流轉(zhuǎn)費(fèi)用，能夠把更優(yōu)惠的價(jià)格提供給用戶。通過(guò)發(fā)展我司已經(jīng)自動(dòng)化設(shè)備和備件供應(yīng)商，主營(yíng)產(chǎn)品廣泛應(yīng)用于冶金、造紙、礦山、石化、能源、集裝箱碼頭、汽車、水利、市政工程及環(huán)保以及各類軍事、航空航天、科研等領(lǐng)域

RUD卡尺吊環(huán)VWBG13(16) M48等等供應(yīng)

rud     非標(biāo)吊梁     7993035
rud     鋼絲繩吊索具     7994830
rud     合成纖維吊裝帶     7993036
rud     卸扣     7993037
rud     吊鉤     7993040
rud     吊環(huán)     7993115
rud     索具配件     7995346
rud     起重吊環(huán)     7993116
rud     旋轉(zhuǎn)吊環(huán)     7993117
rud     銹鋼吊環(huán)     7993118
rud     小吊環(huán)     7993041
rud     萬(wàn)向吊環(huán)     VLBS-U-LT - Lastbock für Tieftemperaturen
rud     旋轉(zhuǎn)吊環(huán)     7903522
rud     吊具     7903400
rud     吊索具     7903684
rud     鏈條索具     7903135
rud     非標(biāo)吊梁     VLBS-Aufh?ngebügel
rud     鋼絲繩吊索具     7993028
rud     合成纖維吊裝帶     7994847
rud     卸扣     7993029
rud     旋轉(zhuǎn)吊環(huán)     7993030
rud     吊具     7993031
rud     吊索具     7993032
rud     鏈條索具     7993021
rud     非標(biāo)吊梁     7994849
rud     鋼絲繩吊索具     7993022
rud     合成纖維吊裝帶     7993023
rud     卸扣     7993024
rud     吊鉤     7993025
rud     吊環(huán)
rud     索具配件     VRBS-FIX - Ringbock mit umlaufender Schwei?naht
rud     起重吊環(huán)     7999019
rud     旋轉(zhuǎn)吊環(huán)     7999020
rud     銹鋼吊環(huán)     7999021
rud     小吊環(huán)     7999301
rud     萬(wàn)向吊環(huán)     7999302
rud     旋轉(zhuǎn)吊環(huán)     VRBS - Ringbock schwei?bar
rud     吊具     7992488
rud     吊索具     7992489
rud     鏈條索具     7992490
rud     非標(biāo)吊梁     7992491
rud     鋼絲繩吊索具     60267
rud     合成纖維吊裝帶     56834
rud     卸扣     VRBS-Ringlasche
rud     吊鉤     7991922
rud     吊環(huán)     7991923
rud     索具配件     7991890
rud     起重吊環(huán)     7991924
rud     旋轉(zhuǎn)吊環(huán)     57775
rud     銹鋼吊環(huán)     7992004
rud     小吊環(huán)     7992005
rud     萬(wàn)向吊環(huán)     7992007
rud     旋轉(zhuǎn)吊環(huán)     7992008
rud     吊具     7987160
rud     吊索具
rud     鏈條索具     VRBK-FIX / VRBK - Ringbock schwei?bar für 90°-Kanten
rud     非標(biāo)吊梁     7902149
rud     鋼絲繩吊索具     7902150
rud     合成纖維吊裝帶     7902256
rud     卸扣     7992879
rud     吊鉤     7992880
rud     吊環(huán)     7992881
rud     索具配件
rud     起重吊環(huán)     VABH-W Anbauhaken schwei?bar
rud     旋轉(zhuǎn)吊環(huán)     7991208
rud     銹鋼吊環(huán)     7991209
rud     小吊環(huán)     7991210
rud     萬(wàn)向吊環(huán)     8502239
rud     旋轉(zhuǎn)吊環(huán)     VCGH-S Anbauhaken schwei?bar
rud     吊具     7984047
rud     吊索具     7984310
rud     鏈條索具     7984312
rud     非標(biāo)吊梁     7900352
rud     鋼絲繩吊索具     7900353
rud     合成纖維吊裝帶     7900354
rud     卸扣     7900355
rud     吊鉤     7902174
rud     吊環(huán)     7902175
rud     索具配件
rud     起重吊環(huán)     LBS-RS Lastbock schwei?bar rostfrei
rud     旋轉(zhuǎn)吊環(huán)     51630
rud     銹鋼吊環(huán)     51740
rud     小吊環(huán)     53377
rud     萬(wàn)向吊環(huán)     7997097
rud     旋轉(zhuǎn)吊環(huán)     7996757
rud     吊具     7900921
rud     吊索具     7997820
rud     鏈條索具     7901252
rud     非標(biāo)吊梁
rud     鋼絲繩吊索具     PSA STARPOINT metrisch
rud     合成纖維吊裝帶     7997100
rud     卸扣     7997854
rud     吊鉤     7900920
rud     吊環(huán)     8600400
rud     索具配件     8600401
rud     起重吊環(huán)     PSA STARPOINT UNC-Zollgewinde
rud     旋轉(zhuǎn)吊環(huán)     7997103
rud     銹鋼吊環(huán)     7998659
rud     小吊環(huán)     7903009
rud     萬(wàn)向吊環(huán)     7903010
rud     旋轉(zhuǎn)吊環(huán)     7903011
rud     吊具     7903012
rud     吊索具     7903013
rud     鏈條索具     7903041
rud     非標(biāo)吊梁     7903042
rud     鋼絲繩吊索具     7903043
rud     合成纖維吊裝帶     7903044
rud     卸扣     7903045
rud     旋轉(zhuǎn)吊環(huán)     7903182
rud     吊具     7903183
rud     吊索具     7903184
rud     鏈條索具     7903185
rud     非標(biāo)吊梁     7903186
rud     鋼絲繩吊索具     7903187
rud     合成纖維吊裝帶     7903188
rud     卸扣     7903189
rud     吊鉤     7903190
rud     吊環(huán)     7903191

動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督和執(zhí)法的主要任務(wù)是確保動(dòng)物的安全和產(chǎn)品的質(zhì)量保證，避免傳染病。做到切斷傳染源，以免產(chǎn)品質(zhì)量發(fā)生問(wèn)題，給人們的生活等方面帶來(lái)不好的影響。同時(shí)，動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督和執(zhí)法工作可以在一定程度上更好地保護(hù)人和動(dòng)物的健康問(wèn)題，使其朝著良好的方向發(fā)展。更好地促進(jìn)中國(guó)畜產(chǎn)品貿(mào)易的發(fā)展，促進(jìn)畜產(chǎn)品貿(mào)易的發(fā)展。在這種情況下，有關(guān)部門要重視動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督和執(zhí)法工作，并采取相應(yīng)措施解決問(wèn)題。

1動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法存在的問(wèn)題

1.1檢疫薄弱

檢疫工作薄弱，主要原因是原產(chǎn)地檢疫關(guān)系薄弱。農(nóng)村動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法在源頭檢疫方面存在諸多困難，主要原因是農(nóng)村面積大，面積大，分散點(diǎn)多，給原產(chǎn)地檢疫工作帶來(lái)了很大壓力。例如，在金塔縣，當(dāng)?shù)氐男笄蒺B(yǎng)殖戶分散，零售戶數(shù)量很大。諸多因素導(dǎo)致該縣檢疫能力差，檢疫率低。

1.2執(zhí)法人員素質(zhì)低

許多省市的動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督和執(zhí)法人員素質(zhì)較低。沒有專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，個(gè)人教育也很低，諸多因素導(dǎo)致很多執(zhí)法人員在工作中采用粗狂式的手段進(jìn)行管理工作，有的工作人員甚采用暴力執(zhí)行方法，在執(zhí)法過(guò)程中，一旦工作人員采取了暴力執(zhí)行，會(huì)導(dǎo)致雙方矛盾激化，問(wèn)題不僅不會(huì)得到更好的解決，而且還會(huì)導(dǎo)致情緒激動(dòng)。執(zhí)法人員素質(zhì)低也體現(xiàn)在缺乏實(shí)踐能力上。因此，不可能合理地適用法律法規(guī)，也不可能進(jìn)行調(diào)查和收集，影響實(shí)踐的結(jié)果，在實(shí)踐過(guò)程中，會(huì)因?yàn)閳?zhí)法人員的專業(yè)知識(shí)不足導(dǎo)致結(jié)果的不如意。

1.3執(zhí)法力度不足

在許多省市，動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督和執(zhí)法存在執(zhí)法不力的問(wèn)題，這個(gè)問(wèn)題主要是由人員編制引起的。在某些地區(qū)，執(zhí)法人員的數(shù)量很少。執(zhí)法人員需要完成的工作較多，任務(wù)較為繁重，導(dǎo)致工作人員難以將精力集中于某一件事上，從而降低了工作人員完成工作的效率，出現(xiàn)執(zhí)法力度不足的現(xiàn)象。當(dāng)執(zhí)行人員需要做的事情繁多時(shí)，將無(wú)法保證完成某一件事的效率，所以會(huì)直接導(dǎo)致工作人員執(zhí)法力度不足的問(wèn)題產(chǎn)生。

2加強(qiáng)動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力度

2.1機(jī)構(gòu)健全制

有關(guān)部門要加強(qiáng)動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督和執(zhí)法，加強(qiáng)動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督。以金塔縣為例，地方有關(guān)部門重點(diǎn)監(jiān)督動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督。主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面，一是金塔縣有關(guān)部門加大了對(duì)動(dòng)物產(chǎn)品檢疫的力度，重點(diǎn)關(guān)注動(dòng)物檢疫，采取了“*獸醫(yī)+聯(lián)合檢查員”檢疫模式，以保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)動(dòng)物監(jiān)督科與村級(jí)檢疫的配合。除采用該模式外，金塔縣還采用了大型畜禽養(yǎng)殖場(chǎng)的*獸用包裝，主要要求各級(jí)獸醫(yī)嚴(yán)格遵守動(dòng)物檢疫工作的有關(guān)法律法規(guī)。另一方面，金塔縣有關(guān)部門嚴(yán)格規(guī)范動(dòng)物屠宰檢疫，并對(duì)屠宰場(chǎng)進(jìn)行*獸醫(yī)檢疫。*獸醫(yī)檢疫明確禁止動(dòng)物無(wú)檢疫證書的動(dòng)物屠宰屠宰場(chǎng)，要求有所記錄。屠宰場(chǎng)的檢疫結(jié)果，以確保屠宰場(chǎng)的動(dòng)物產(chǎn)品檢疫。后，金塔縣有關(guān)部門認(rèn)真落實(shí)有關(guān)法律法規(guī)。農(nóng)業(yè)部頒布的“動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法條例”已經(jīng)積極實(shí)施。記錄每個(gè)省及其產(chǎn)品中動(dòng)物及其產(chǎn)品的信息，并觀察疑似疾病的動(dòng)物及其動(dòng)物產(chǎn)品，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即得到解決，確保加強(qiáng)動(dòng)物健康監(jiān)測(cè)。

2.2建立高素質(zhì)執(zhí)法隊(duì)伍

為確保動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督和執(zhí)法的順利實(shí)施，有關(guān)部門還應(yīng)建立一支高素質(zhì)的執(zhí)法隊(duì)伍。選拔執(zhí)法人員時(shí)，有關(guān)部門應(yīng)選擇具有專業(yè)背景，素質(zhì)高，責(zé)任心強(qiáng)的執(zhí)法人員。加強(qiáng)執(zhí)法人員的培訓(xùn)，避免執(zhí)法人員缺乏專業(yè)知識(shí)和低效率。各級(jí)執(zhí)法機(jī)關(guān)和有關(guān)部門要求執(zhí)法人員掌握科學(xué)執(zhí)法方法，并有一套專業(yè)的實(shí)施辦法。樹立新的執(zhí)法意識(shí)，加強(qiáng)執(zhí)法在具體執(zhí)法工作中的作用，把握新問(wèn)題、新要求、新形勢(shì)下執(zhí)法工作的要求，使執(zhí)法的效率逐漸高起來(lái)。培訓(xùn)結(jié)束后，有關(guān)部門還應(yīng)檢查執(zhí)法人員，包括執(zhí)法人員的專業(yè)知識(shí)，并選擇人員參與執(zhí)法，確保動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督工作順利進(jìn)行。

2.3養(yǎng)殖場(chǎng)監(jiān)管

各有關(guān)部門要加強(qiáng)對(duì)畜禽養(yǎng)殖場(chǎng)的監(jiān)督，監(jiān)督農(nóng)場(chǎng)的各個(gè)方面，實(shí)行專項(xiàng)人員制度，要求農(nóng)場(chǎng)管理人員成為動(dòng)物防疫的一責(zé)任人。通過(guò)這種方式，一旦原產(chǎn)地檢疫出現(xiàn)問(wèn)題，農(nóng)場(chǎng)經(jīng)理就需要承擔(dān)責(zé)任并避免責(zé)任轉(zhuǎn)移。此外，有關(guān)部門還應(yīng)對(duì)動(dòng)物養(yǎng)殖戶及相應(yīng)農(nóng)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查分析，登記基本情況，實(shí)行技術(shù)人員制度。對(duì)于新建，改建或擴(kuò)建的大型農(nóng)場(chǎng)，有關(guān)部門和執(zhí)法人員應(yīng)嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。必要的情況下可以采取封閉式管理，真正意義上切斷農(nóng)場(chǎng)與所有外部污染源之間的聯(lián)系，當(dāng)兩者沒有聯(lián)系的時(shí)候，就不存在后續(xù)的污染問(wèn)題。但需要滿足的一個(gè)前提條件是有關(guān)部門和執(zhí)法人員到場(chǎng)嚴(yán)格監(jiān)督農(nóng)場(chǎng)，才能保證動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督和執(zhí)法的質(zhì)量。

3增加執(zhí)法投入

增加動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督的資金和技術(shù)投資：相關(guān)政府部門加大了對(duì)資金和科技的投入，大程度的去支持動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督和執(zhí)法，并購(gòu)買的執(zhí)法和檢查工具，在設(shè)備準(zhǔn)備上更為充分。要大限度地發(fā)揮設(shè)備的支持力度，加強(qiáng)對(duì)動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員的科技培訓(xùn)，使之具有較強(qiáng)的專業(yè)知識(shí)。它可以利用技術(shù)開展常規(guī)動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督和執(zhí)法工作，大大提高工作效率，增強(qiáng)動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督和執(zhí)法工作的科學(xué)性。使其執(zhí)法工作的震撼力明顯加大。

4結(jié)語(yǔ)

在各種因素的影響下，我國(guó)各省市的動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督和執(zhí)法工作存在一些問(wèn)題。采用正確的措施來(lái)改善工作中出現(xiàn)了一系列的問(wèn)題，在工作人員的選擇上更嚴(yán)謹(jǐn)，選擇更適合崗位的人不僅可以提高工作效率，還可以促進(jìn)動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督的發(fā)展。希望中國(guó)的動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)能夠認(rèn)識(shí)到自己的弱點(diǎn)，加強(qiáng)與有關(guān)部門的聯(lián)系。政府部門可以幫助動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督和執(zhí)法部門幫助動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督和執(zhí)法部門幫助和科學(xué)，威地促進(jìn)中國(guó)的動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督和執(zhí)法。更好地開展動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督和執(zhí)法工作。促進(jìn)中國(guó)畜牧業(yè)的健康發(fā)展，促進(jìn)食品安全工程的順利進(jìn)行。

rud     索具配件     7903192
rud     起重吊環(huán)     7903193
rud     旋轉(zhuǎn)吊環(huán)     7903051
rud     銹鋼吊環(huán)     7903052
rud     小吊環(huán)     7903053
rud     萬(wàn)向吊環(huán)     7903054
rud     旋轉(zhuǎn)吊環(huán)     7903055
rud     吊具     7903075
rud     吊索具     7903076
rud     鏈條索具     7903077
rud     非標(biāo)吊梁     7903078
rud     鋼絲繩吊索具     7903079
rud     合成纖維吊裝帶     7903194
rud     卸扣     7903195
rud     吊鉤     7903196
rud     吊環(huán)     7903197
rud     索具配件     7903198
rud     起重吊環(huán)     7903199
rud     旋轉(zhuǎn)吊環(huán)     7903200
rud     銹鋼吊環(huán)     7903201
rud     小吊環(huán)     7903202
rud     萬(wàn)向吊環(huán)     7903203
rud     旋轉(zhuǎn)吊環(huán)     7903204
rud     吊具     7903205
rud     吊索具     ICE-Vierstrangkopf mit Ringgabel IRG
rud     鏈條索具     7903085
rud     非標(biāo)吊梁     7903086
rud     鋼絲繩吊索具     7903087
rud     合成纖維吊裝帶     7903088
rud     卸扣     7903089
rud     吊鉤     7903206

RUD卡尺吊環(huán)VWBG13(16) M48等等供應(yīng)

移動(dòng)醫(yī)療APP是以智能手機(jī)為終端,以移動(dòng)互聯(lián)技術(shù)為依托,為病人及醫(yī)護(hù)人員提供多樣化服務(wù)的健康管理平臺(tái)。它的存在和發(fā)展既可以幫助病人進(jìn)行疾病管理、健康咨詢等,又可以輔助醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行臨床診治工作。目前,國(guó)內(nèi)移動(dòng)醫(yī)療APP已滲入基礎(chǔ)護(hù)理、公共衛(wèi)生研究、急救護(hù)理、慢性病管理、自助醫(yī)療服務(wù)等多個(gè)領(lǐng)域[3-6],但涉及癌癥照護(hù)方面的研究較少。國(guó)外移動(dòng)醫(yī)療APP的應(yīng)用相對(duì),在癌癥照護(hù)方面取得了良好的效果,所涉及的研究領(lǐng)域包括癌癥病因預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)、癌癥治療及健康指導(dǎo)、癌癥術(shù)后康復(fù)和隨訪等[7]。

2移動(dòng)醫(yī)療APP在乳腺癌病人中的應(yīng)用

近年來(lái),互聯(lián)網(wǎng)高速發(fā)展為移動(dòng)醫(yī)療提供了新的平臺(tái)和契機(jī)。本研究通過(guò)文獻(xiàn)檢索,就近年來(lái)移動(dòng)醫(yī)療APP在促進(jìn)健康、癥狀管理及社會(huì)支持等方面的應(yīng)用情況歸納如下。

2.1在健康信息支持方面的應(yīng)用

健康信息支持是移動(dòng)醫(yī)療APP在乳腺癌病人照護(hù)領(lǐng)域的主要應(yīng)用之一。信息需求的滿足與否直接關(guān)系到病人治療全程體驗(yàn),識(shí)別乳腺癌病人診療過(guò)程中真實(shí)的信息需求,并根據(jù)病人診療階段不同需求提供針對(duì)性的信息支持具有重要意義[8-9]。Fu等[10]指導(dǎo)乳腺癌術(shù)后病人使用“The-Optimal-Lymph-Flow”進(jìn)行疼痛和淋巴水腫等相關(guān)癥狀的觀察。該研究中病人可隨時(shí)通過(guò)APP進(jìn)行疾病知識(shí)的學(xué)習(xí)及功能鍛煉,結(jié)果發(fā)現(xiàn)病人疼痛、淋巴水腫等疾病相關(guān)癥狀明顯減少,生活質(zhì)量及自我護(hù)理能力得到提升。王璐等[11-12]的研究中同樣顯示通過(guò)移動(dòng)醫(yī)療APP對(duì)乳腺癌病人進(jìn)行干預(yù),可以增加病人對(duì)健康知識(shí)的掌握,提高病人生活質(zhì)量。另外,也有研究通過(guò)移動(dòng)醫(yī)療APP向乳腺癌病人傳遞風(fēng)險(xiǎn)信息,提高病人感知癌癥復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的能力[6]。總之,通過(guò)移動(dòng)醫(yī)療APP對(duì)乳腺癌病人進(jìn)行健康教育,可以提高其對(duì)健康教育知識(shí)的知曉程度。

2.2在癥狀管理方面的應(yīng)用

癥狀管理是移動(dòng)醫(yī)療APP在乳腺癌病人照護(hù)領(lǐng)域的另一大應(yīng)用。憑借移動(dòng)醫(yī)療便捷、實(shí)時(shí)、互動(dòng)的特點(diǎn),病人得以對(duì)自身癥狀進(jìn)行記錄與管理,有效提高了癥狀管理的依從性。如Kearney等[13]研發(fā)的一款A(yù)PP可以對(duì)化療階段乳腺癌病人的惡心、嘔吐等癥狀的發(fā)生頻次和嚴(yán)重程度進(jìn)行記錄并形成癥狀曲線,然后通過(guò)APP上傳給醫(yī)務(wù)人員以獲得實(shí)時(shí)反饋。此外,病人處于高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)時(shí),應(yīng)用程序和后臺(tái)管理系統(tǒng)將同時(shí)發(fā)出警報(bào),提醒病人及時(shí)就醫(yī),同時(shí)提醒醫(yī)務(wù)人員及時(shí)與病人聯(lián)系。結(jié)果顯示,病人在使用該APP后自我照護(hù)的安全感和信心得到極大提升。可以連續(xù)記錄疾病癥狀、藥物療效和副作用的APP在乳腺癌病人中得以實(shí)施。如Egbring等[14]將乳腺癌化療期病人隨機(jī)分為A組、B組、C組,其中A組為空白對(duì)照組,B組病人在沒有醫(yī)生監(jiān)督的情況下使用手機(jī)APP連續(xù)記錄疾病癥狀、藥物療效和副作用,C組病人在醫(yī)生監(jiān)督的情況下使用手機(jī)APP記錄數(shù)據(jù)并和醫(yī)生一起查看,并獲得反饋。結(jié)果顯示,使用APP可以讓病人更多地匯報(bào)不良癥狀,其中在醫(yī)生監(jiān)督下的病人不良癥狀的報(bào)告情況更。還有研究者通過(guò)移動(dòng)醫(yī)療APP“Pit-a-Pat”對(duì)化療期乳腺癌病人常出現(xiàn)的睡眠障礙問(wèn)題進(jìn)行癥狀管理[15]。

2.3在提供社會(huì)支持方面的應(yīng)用

社會(huì)支持是影響乳腺癌病人生活質(zhì)量的一個(gè)重要因素。有證據(jù)表明,患有乳腺癌的中國(guó)女性從專業(yè)人員那里得不到足夠的支持[16]。乳腺癌病人的增多與醫(yī)療保健投入不足之間的矛盾使得傳統(tǒng)面對(duì)面干預(yù)的可行性面臨挑戰(zhàn)[17]。而互聯(lián)網(wǎng)的普及,使醫(yī)療保健專業(yè)人員和病人及其家屬可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行健康信息的及時(shí)溝通?；诰W(wǎng)頁(yè)形式或手機(jī)APP的移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)在乳腺癌病人社會(huì)支持方面取得了較好的效果[18-20]。Zhu等[21]設(shè)計(jì)的移動(dòng)APP專門為化療期間的病人提供個(gè)性化的信息支持和專業(yè)支持。有研究表明基于情感、社會(huì)和精神支持的干預(yù)可以改善乳腺癌病人的疼痛和情緒體驗(yàn),提高病人的生活質(zhì)量[22-23]。謝朵朵等[24]設(shè)計(jì)的APP可以進(jìn)行病人間、醫(yī)患間的交流,不但緩解了病人逃避社交、抑郁焦慮的問(wèn)題,還加強(qiáng)了醫(yī)患之間的有效互動(dòng),使醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到很大提高。

2.4在健康生活方式促進(jìn)方面的應(yīng)用

對(duì)乳腺癌幸存者來(lái)說(shuō),健康的生活方式會(huì)在一定程度上影響疾病的進(jìn)展,而這個(gè)過(guò)程需要醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期全面的干預(yù)和監(jiān)督。移動(dòng)醫(yī)療APP突破時(shí)間與空間的限制,是實(shí)現(xiàn)院外病人生活方式干預(yù)的有力措施之一。Mccarroll等[25]通過(guò)體重管理APP對(duì)超重的乳腺癌幸存者進(jìn)行為期4周的干預(yù):病人通過(guò)該程序記錄每天食物攝入種類和量、運(yùn)動(dòng)類型和持續(xù)時(shí)間以及體重等,研究團(tuán)隊(duì)則對(duì)其內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析,然后通過(guò)文字或語(yǔ)音給予個(gè)性化的實(shí)時(shí)指導(dǎo)與交流,結(jié)果顯示干預(yù)后病人體重下降明顯,其體重管理的自我效能感顯著提高,證明通過(guò)移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)對(duì)癌癥幸存者進(jìn)行健康生活方式的管理是可行且有效的。另外,Pope等[26]以社會(huì)認(rèn)知理論為基礎(chǔ),采用MapMyFitness程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)和康復(fù)等方面的指導(dǎo)和支持,證實(shí)健康行為干預(yù)能促進(jìn)病人身心狀態(tài)的恢復(fù),改善疾病預(yù)后,提高病人的生活質(zhì)量。

2.5在指導(dǎo)疾病早期預(yù)防方面的應(yīng)用

早期發(fā)現(xiàn)是乳腺癌防治的重要措施,而廣泛開展人群普查在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源不足的情況下實(shí)施并不現(xiàn)實(shí)。因此,提高廣大女性群體自我檢查和保健的意識(shí)是目前乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)的工作重點(diǎn)[27]。關(guān)于乳腺自查功能智能手機(jī)APP的構(gòu)建在國(guó)內(nèi)外尚處于初步探索階段,自查功能的特殊性及數(shù)據(jù)的隱私性對(duì)APP的功能提出更高的要求[28]。因此,建立一個(gè)健全、完善、便捷的乳腺健康管理平臺(tái),在方便用戶使用的前提下協(xié)助廣大女性群體完成對(duì)乳腺的自我檢查具有現(xiàn)實(shí)的意義。Heo等[29]研發(fā)了一款基于Android系統(tǒng)的APP來(lái)鼓勵(lì)女性進(jìn)行乳房自檢,該程序具有乳房自檢提醒功能,通過(guò)影像指導(dǎo)鼓勵(lì)母女一起進(jìn)行乳房自檢,結(jié)果顯示該APP有效提高了研究對(duì)象乳房自檢的參與度和積極性。

3乳腺癌病人健康管理移動(dòng)醫(yī)療APP的局限與不足

3.1缺少醫(yī)療專業(yè)團(tuán)隊(duì)的參與

目前在蘋果的IOS和安卓(Android)客戶端可以檢索到近百個(gè)中文乳腺癌相關(guān)的智能手機(jī)APP,但其多為個(gè)人或軟件公司,很少有醫(yī)療專業(yè)團(tuán)隊(duì)的參與,使得這些APP的內(nèi)容缺乏專業(yè)評(píng)估。Bender等[30]檢索的用于乳腺癌病人管理的APP中64.1%沒有的相關(guān)信息,大多數(shù)缺乏有效性和安全性的檢測(cè)。在Mobasheri等[31]對(duì)乳腺癌相關(guān)APP的審查中只有12.8%的APP顯示有醫(yī)療人員的參與。APP的開發(fā)缺乏醫(yī)療專業(yè)人員的參與,有可能會(huì)給病人的安全帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)。

3.2缺乏循證內(nèi)容的支撐和科學(xué)的評(píng)估

移動(dòng)醫(yī)療APP對(duì)乳腺癌病人干預(yù)的方式、方法和內(nèi)容,只有符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、有證可依才能取得積極的效果。Mobas-heri等[31]審查的185個(gè)乳腺癌相關(guān)APP,顯示僅14.2%報(bào)道了基于循證內(nèi)容的構(gòu)建方法。Giunti等[32]系統(tǒng)檢索并評(píng)價(jià)了599個(gè)乳腺癌相關(guān)的APP,結(jié)果也只有19.7%的APP提供了參考或來(lái)源資料。另外,多數(shù)APP是在文獻(xiàn)回顧的基礎(chǔ)上,結(jié)合專家咨詢或訪談構(gòu)建而成,這些APP大都缺乏循證醫(yī)學(xué)指南的指導(dǎo)[2]?？傮w來(lái)說(shuō)這些移動(dòng)醫(yī)療APP的內(nèi)容來(lái)源缺乏證據(jù),構(gòu)建流程缺乏規(guī)范,專業(yè)性和有效性面臨質(zhì)疑。

3.3監(jiān)管力度和成效不足

移動(dòng)醫(yī)療APP的快速發(fā)展以及其以流量和廣告分享為主的增值服務(wù),使用戶在使用過(guò)程中經(jīng)常面對(duì)各種類型的廣告插入,不僅影響了正常使用,其合法性和真實(shí)性也有待考證。而且一些所謂醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專家利用這一新媒體進(jìn)行虛假、夸大的宣傳,擾亂了移動(dòng)醫(yī)療APP市場(chǎng)[33],影響了人們對(duì)其的信任程度。因此,正如藥品和醫(yī)療保健產(chǎn)品有監(jiān)管部門一樣,移動(dòng)醫(yī)療APP也應(yīng)有相應(yīng)監(jiān)管部門。2012年美國(guó)通過(guò)了對(duì)醫(yī)療類APP的監(jiān)管法案,明確了美國(guó)食品藥品管理局是移動(dòng)醫(yī)療的監(jiān)管主體機(jī)構(gòu),這可以說(shuō)是APP監(jiān)管的。此外,歐盟也建立了移動(dòng)醫(yī)療審批標(biāo)準(zhǔn)體系[34],從法律層面規(guī)范了移動(dòng)醫(yī)療的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)于2014年成立了“移動(dòng)醫(yī)療委員會(huì)”,負(fù)責(zé)移動(dòng)醫(yī)療相關(guān)事務(wù)。盡管如此,移動(dòng)醫(yī)療APP市場(chǎng)的規(guī)范和有效監(jiān)管仍有很大挑戰(zhàn)。

4小結(jié)

乳腺癌是嚴(yán)重威脅我國(guó)女性健康的疾病,移動(dòng)醫(yī)療APP順應(yīng)時(shí)代發(fā)展,為乳腺癌的預(yù)防及照護(hù)提供可能。但當(dāng)前研究仍存在諸多現(xiàn)實(shí)問(wèn)題,移動(dòng)醫(yī)療APP在構(gòu)建、管理和應(yīng)用等各個(gè)環(huán)節(jié)的問(wèn)題需要逐一解決,從而開發(fā)出規(guī)范、合理、有效的醫(yī)療APP,才能為乳腺癌病人帶來(lái)切實(shí)的幫助和受益。