南京惠言達(dá)電氣有限公司成立于2019年，座落在南京六合市商圈。9年備件銷售積累，公司主要經(jīng)營歐、美等國的閥門、過濾設(shè)備、編碼器、傳感器、儀器儀表、及各種自動化產(chǎn)品，公司全力貫徹“以質(zhì)優(yōu)價廉的產(chǎn)品和完善到位的技術(shù)服務(wù)客戶”的經(jīng)營宗旨，服務(wù)于國內(nèi)的流體控制和自動化控制領(lǐng)域。節(jié)省了中間環(huán)節(jié)的流轉(zhuǎn)費用，能夠把更優(yōu)惠的價格提供給用戶。通過發(fā)展我司已經(jīng)自動化設(shè)備和備件供應(yīng)商，主營產(chǎn)品廣泛應(yīng)用于冶金、造紙、礦山、石化、能源、集裝箱碼頭、汽車、水利、市政工程及環(huán)保以及各類軍事、航空航天、科研等領(lǐng)域。

wampfler緩沖器017220-040x032供應(yīng)閥門

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醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系日趨完善，公共衛(wèi)生服務(wù)體系不斷健全。近年來我市衛(wèi)生資源總量大幅度增加，結(jié)構(gòu)趨于合理，檔次進(jìn)一步提高。與改革開放初期相比，目前全市擁有各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)近翻了一翻，全市有各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量有了大幅度的提高；床位數(shù)量長達(dá)到51036，增長2.9倍。鄉(xiāng)村衛(wèi)生室和醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量也不斷增長，分別達(dá)到5176個和13062人。城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療已經(jīng)覆蓋到98%以上的居民。建立和完善了基本公共衛(wèi)生經(jīng)費保障機制，基本公共衛(wèi)生服務(wù)的政府投入標(biāo)準(zhǔn)逐年提高，截2013年底人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費補助標(biāo)準(zhǔn)由25元提高30元。與此同時還加強資金管理，建立了基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費補助制度和項目經(jīng)費使用管理制度，明確了項目資金使用范圍、各項服務(wù)補助標(biāo)準(zhǔn)和補助程序，實行專賬管理、專款，確保公共衛(wèi)生資金安全；基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，居民健康水平明顯改善。

（二）國家基本藥物制度實現(xiàn)全覆蓋。根據(jù)國家、省統(tǒng)一安排，自2010年3月15日起，濰坊市奎文區(qū)（含高新區(qū)）、壽光市、諸城市、昌邑市*啟動實施基本藥物制度。對523種國家和省規(guī)定的基本藥物實行省級集中招標(biāo)采購、統(tǒng)一配送和“零差率”銷售。該制度推行后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物價格平均降幅分別達(dá)到51.63%和30.52%,大大減輕了群眾用藥負(fù)擔(dān)。此，我市國家基本藥物實現(xiàn)了城鄉(xiāng)基層“全覆蓋”，群眾藥費負(fù)擔(dān)平均下降近1/3。

（三）公立醫(yī)院改革取得新突破。濰坊在國內(nèi)早探索了公立醫(yī)院改革，全面取消公立醫(yī)院行政和人員編制定額，推行院長職業(yè)化，實行院長年薪制和工資總額制，用人全部實行聘任制。濰坊市公立醫(yī)院的改革打破了計劃經(jīng)濟體制下僵化的用人機制，使醫(yī)院擁有了更多的白主權(quán)，從而激活醫(yī)院內(nèi)部活力和員工積極性。

二、影響我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革關(guān)鍵問題的分析

（一）公立醫(yī)院比重過高，民營醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展嚴(yán)重不足。目前，我市公立醫(yī)院床位占全市床位的85%以上，門診診療人次數(shù)和出院人數(shù)均占總數(shù)的90%以上。與此同時，我市還存在民營醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展嚴(yán)重不足的現(xiàn)象，現(xiàn)有的民營醫(yī)院主要為一些?？漆t(yī)院或特色醫(yī)院，由于在醫(yī)保定點、財政投入、人才政策等多方面不能享有與公立醫(yī)院同等的待遇，很難與公立醫(yī)院平等競爭，這樣就形成了供方由公立醫(yī)院高度壟斷的格局。

（二）醫(yī)療保險制度不統(tǒng)一，償付標(biāo)準(zhǔn)差異大。當(dāng)前我市醫(yī)療保險制度，不僅存在城鎮(zhèn)職工與城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民與城鎮(zhèn)居民的差別，還存在公務(wù)員、事業(yè)單位職工與城鎮(zhèn)企業(yè)職工的差別。這就造成了不同人群即使生活在同一地區(qū)，他們的繳費標(biāo)準(zhǔn)及保險償付標(biāo)準(zhǔn)也存在很大差異。這種制度的不統(tǒng)一使得社會醫(yī)療保險制度公平性缺失、效率低下和可持續(xù)性差等問題凸顯，使得現(xiàn)行醫(yī)保制度無法適應(yīng)全民醫(yī)保的要求，也對當(dāng)前社會經(jīng)濟的運行也帶來了負(fù)面影響。

（三）公立醫(yī)院醫(yī)療資源過度集中，公益性不強。政府投資興建并運營的公立醫(yī)院本應(yīng)是非盈利性的公益性機構(gòu)，但由于大中型醫(yī)院始終供不應(yīng)求，每年的盈利數(shù)額很大，這些盈利在顯著改善醫(yī)務(wù)人員收入及醫(yī)療條件的同時，也產(chǎn)生了醫(yī)療資源過度集中。

（四）基層醫(yī)療機構(gòu)人才匱乏，服務(wù)能力水平不高。由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)資源、財力有限，對人員工資、福利待遇等方面的調(diào)控空間較小，難以制定比較有吸引力的薪酬方案，難以吸引高層次人才，導(dǎo)致基層醫(yī)療機構(gòu)人員普遍存在學(xué)歷、職稱，醫(yī)療技術(shù)水平偏低的狀況。

三、我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革創(chuàng)新路徑選擇

（一）營造良好的政策環(huán)境，鼓勵民間資本投資醫(yī)院。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、規(guī)模適度的原則，合理規(guī)劃布局，控制公立醫(yī)院不合理擴張，為民營醫(yī)院留出發(fā)展的空間。集中清理針對民營醫(yī)院的不合理規(guī)定，使其在市場準(zhǔn)入、社會保險定點、重點?？平ㄔO(shè)、職稱評定、等級評審、技術(shù)準(zhǔn)入、科研立項等方面享有與公立醫(yī)院同等政策。政府要積極制定相關(guān)政策，解決民營醫(yī)院在準(zhǔn)入、人才、土地、投融資、服務(wù)能力等方面政策落實不到位和支持不足的問題。尤其是向民間資本舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)和投向醫(yī)療資源及滿足多元需求服務(wù)領(lǐng)域傾斜。優(yōu)先支持民間資本舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)，努力形成以非營利性醫(yī)療機構(gòu)為主體、營利性醫(yī)療機構(gòu)為補充的社會辦醫(yī)體系。

（二）注重公平，有效推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化。推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化先要做好管理部門整合。新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保進(jìn)行整合，涉及衛(wèi)生和人社兩個部門，實現(xiàn)制度整合先就要進(jìn)行經(jīng)辦機構(gòu)及其人員的整合。目前，我市已將新農(nóng)合職能、編制、人員、基金、資產(chǎn)等已整體移交人力資源社會保障部門，為下一步城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度整合運行奠定了基礎(chǔ)。其次，是要做好制度的整合。城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化不僅表現(xiàn)在管理部門的統(tǒng)一，更要體現(xiàn)在統(tǒng)一的制度上，如何制定出一套讓所有參保人員公平享有保障的政策也具有十分重要的意義。再次，加強我市衛(wèi)生信息化建設(shè)，搭建城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化平臺。

（三）以維護(hù)公益性為核心，推動公立醫(yī)院體制機制改革取得新突破。堅持公立醫(yī)院公益性的前提下，優(yōu)化結(jié)構(gòu)布局，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院床位規(guī)模和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，使其回歸本位，減少其“逐利性”，增強“公益性”；明確公立醫(yī)院的基本職責(zé)和改革的政策、措施、步驟、方法等，并積極加以推進(jìn)；做好公立醫(yī)院的經(jīng)費保障，履行好政府的監(jiān)督職能；制定明確合理的醫(yī)護(hù)人員績效考核制度。切斷醫(yī)護(hù)人員獎金與為科室創(chuàng)收的關(guān)系，既不與開藥和檢查費用掛鉤，也不與業(yè)務(wù)收入掛鉤，而是與工作的質(zhì)、量、技術(shù)難度、效率、患者滿意度等指標(biāo)掛鉤。有效規(guī)范了醫(yī)生的執(zhí)業(yè)行為，使大處方、大檢查等不規(guī)范診療喪失生存土壤，保證患者得到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

（四）建立長效機制，加強基層醫(yī)療機構(gòu)人才培養(yǎng)和引進(jìn)。先，建立健全醫(yī)護(hù)人才合作交流制度。探索新的途徑，充實基層醫(yī)療機構(gòu)?？梢酝ㄟ^讓別醫(yī)院醫(yī)生到基層掛職鍛煉、基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生到別醫(yī)院實習(xí)制度，實現(xiàn)人才和醫(yī)術(shù)的交流互動。其次，加強全科醫(yī)生隊伍建設(shè)，開展全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)，做好全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)，實施全科醫(yī)生特崗項目，確保如期實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生配備目標(biāo)。第三，對基層醫(yī)療機構(gòu)給予更多政策上的傾斜。提高全科醫(yī)生的待遇，改善他們的工作環(huán)境，提供更多到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)的機會。

（五）進(jìn)一步加強我市衛(wèi)生信息化建設(shè)。為統(tǒng)籌推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化信息系統(tǒng)建設(shè)，我市將研究開發(fā)新型農(nóng)村合作醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)軟件，推進(jìn)城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新型農(nóng)村合作醫(yī)療三網(wǎng)合并，統(tǒng)一結(jié)算管理平臺；建立健全城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合異地持卡就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算體系，實施參保（合）人員全省范圍內(nèi)就醫(yī)“一卡通”。盡快建立健全濰坊人口健康信息管理制度，充分利用信息化手段，提高人口健康管理水平。要積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化，加快研究建立全市統(tǒng)一的電子健康檔案、電子病歷、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)保信息等數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體系，加強區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺建設(shè)，推動醫(yī)療衛(wèi)生信息資源共享、互聯(lián)互通。同時，加快以面向基層、偏遠(yuǎn)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)的遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程教育等為主要內(nèi)容的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。

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2011年7月，《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)制度》的出臺，為規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)行為提供了重要的依據(jù)。2013年，國家針對新事業(yè)單位又出臺了有關(guān)財務(wù)管理的規(guī)則，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)該立足于現(xiàn)在，有效地結(jié)合自身特點，同時對過去的管理力度進(jìn)行總結(jié)和反思，進(jìn)而確定行之有效的內(nèi)部管理制度，提高財務(wù)管理的水平和效果。那么，如何才能夠加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理呢？

一、注重財務(wù)管理對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的重要性

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)狀況不僅反映著該單位經(jīng)營狀況和環(huán)境的好壞，還是單位發(fā)展戰(zhàn)略性目標(biāo)的基礎(chǔ)，因此，財務(wù)管理對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)尤為重要?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的一切活動都屬于經(jīng)濟活動，然而財務(wù)是所有經(jīng)濟活動的核心，有了財務(wù)就一定要進(jìn)行科學(xué)、有效、合理的管理。財務(wù)管理是對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)濟活動中的收益、費用、支出、分配等進(jìn)行合理計劃、控制，為預(yù)測、分析、決策等活動提供重要的依據(jù)。尤其在新形勢下，財務(wù)管理在事業(yè)單位中的地位越來越突出，由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的快速發(fā)展對財務(wù)管理的要求越來越高。因此，重視財務(wù)管理是保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)正常經(jīng)營的基本前提。

二、營造良好的內(nèi)部控制環(huán)境，健全內(nèi)部財務(wù)管理制度

營造良好的內(nèi)部控制環(huán)境，可以從以下兩個方面來實現(xiàn)：一方面是加強內(nèi)部控制，全面貫徹落實協(xié)調(diào)配合和相互限制原則。建立健全科學(xué)有效的內(nèi)部控制實質(zhì)是開展安全、嚴(yán)謹(jǐn)財務(wù)管理的基礎(chǔ)。要想為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)營造良好的內(nèi)部控制環(huán)境，高效、優(yōu)質(zhì)地完成經(jīng)營任務(wù)，就必須要針對有關(guān)的工作人員，管理好重要的事件，合理分配內(nèi)部崗位的職能，同時也要求將相互牽制和協(xié)調(diào)配合全面貫徹落到實處。另一方面是健全內(nèi)部財務(wù)管理制度。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理中，不僅要嚴(yán)格遵守國家的財經(jīng)法規(guī)和有關(guān)會計制度，還應(yīng)該建立一套符合國家法律規(guī)定的，具有良好可行性的內(nèi)部財務(wù)管理制度。

三、規(guī)范財務(wù)預(yù)算，實施全面管理

在財務(wù)管理中預(yù)算管理具有十分重要的地位，全面預(yù)算是以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的長期發(fā)展目標(biāo)為基礎(chǔ)，將各方面財務(wù)、資金等有關(guān)內(nèi)容，及單位在經(jīng)營運作過程中可能出現(xiàn)的問題全部都納入預(yù)算范圍。因此，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的管理人員應(yīng)該樹立以全面預(yù)算為基礎(chǔ)，有效開展目標(biāo)管理的理念。先，要確定單位的經(jīng)營和發(fā)展目標(biāo)；其次，為了讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的預(yù)算具有可控性和可操作性，應(yīng)該通過多種預(yù)算編制方法，分析、規(guī)劃和量化數(shù)據(jù)來編制預(yù)算。在編制預(yù)算的過程中，為了減少預(yù)算在執(zhí)行中可能會遇到的障礙，便于各部門與財務(wù)部門達(dá)成共識，應(yīng)該要求全體人員參與。此外，預(yù)算管理制度還應(yīng)該根據(jù)單位自身的特點來做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，進(jìn)而規(guī)范財務(wù)預(yù)算管理制度，指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)日常經(jīng)營管理活動，促進(jìn)單位能夠有效地運用資金。

四、加大成本控制力度，做好增收節(jié)支工作

在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，要想加強財務(wù)管理就必須有效地控制成本，進(jìn)而提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)營效益。在編制收支預(yù)算的時候，應(yīng)該將以收定支、收支平衡、保證重點作為主要的編制原則，把所有收入和支出都納入預(yù)算管理。同時，做到長計劃短安排，可以針對收入和支出推行定額管理制度和指標(biāo)控制的方法。除此以外，在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，根據(jù)國家的有關(guān)規(guī)定確定醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)，積極組織消費收入，做到合理合法收費，也要盡量節(jié)約資金的使用，降低運行成本做好增收節(jié)支工作。還可開拓資金籌集的渠道，合理安排設(shè)備購置資金。另外，應(yīng)該對資產(chǎn)*清查，對所有的消費、支出和收入都做好及時的控制和管理，進(jìn)而有效地保障成本控制，加強財務(wù)管理。

五、提高財務(wù)人員的專業(yè)能力和綜合素質(zhì)

在實際的財務(wù)管理工作中，財務(wù)人員的專業(yè)能力和綜合素質(zhì)是直接影響財務(wù)管理工作是否順利開展的關(guān)鍵因素。比如說：如果財務(wù)人員沒有較強的專業(yè)能力和綜合素養(yǎng)，將會導(dǎo)致并提高單位的財務(wù)風(fēng)險，使財務(wù)問題不能得到全面的分析和解決，不能夠?qū)嵤┣‘?dāng)?shù)呢攧?wù)措施，這些也是在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理中經(jīng)常存在的問題。因此，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)該對有關(guān)的財務(wù)工作人員進(jìn)行定期的專業(yè)技能和綜合素質(zhì)培訓(xùn)，這樣不僅可以提高他們的業(yè)務(wù)能力和水平，還能夠加強單位的財務(wù)意識，促使人員提出具有針對性的財務(wù)工作安排計劃和方案，終提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理水平。

六、結(jié)語

財務(wù)管理在單位內(nèi)部管理中占有十分重要的地位，也是確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能夠正常經(jīng)營運行的關(guān)鍵因素。我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理人員應(yīng)該不斷對現(xiàn)存的管理方法和制度進(jìn)行總結(jié)和反思，并根據(jù)本單位的實際情況和特點，提高財務(wù)管理重要性的認(rèn)識，健全財務(wù)管理制度，實施全面預(yù)算管理，加強成本控制，提高自身素質(zhì)與能力，從而加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理，提高經(jīng)濟效益，為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康穩(wěn)定發(fā)展做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

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醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系日趨完善，公共衛(wèi)生服務(wù)體系不斷健全。近年來我市衛(wèi)生資源總量大幅度增加，結(jié)構(gòu)趨于合理，檔次進(jìn)一步提高。與改革開放初期相比，目前全市擁有各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)近翻了一翻，全市有各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量有了大幅度的提高；床位數(shù)量長達(dá)到51036，增長2.9倍。鄉(xiāng)村衛(wèi)生室和醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量也不斷增長，分別達(dá)到5176個和13062人。城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療已經(jīng)覆蓋到98%以上的居民。建立和完善了基本公共衛(wèi)生經(jīng)費保障機制，基本公共衛(wèi)生服務(wù)的政府投入標(biāo)準(zhǔn)逐年提高，截2013年底人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費補助標(biāo)準(zhǔn)由25元提高30元。與此同時還加強資金管理，建立了基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費補助制度和項目經(jīng)費使用管理制度，明確了項目資金使用范圍、各項服務(wù)補助標(biāo)準(zhǔn)和補助程序，實行專賬管理、?？?，確保公共衛(wèi)生資金安全；基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，居民健康水平明顯改善。

（二）國家基本藥物制度實現(xiàn)全覆蓋。根據(jù)國家、省統(tǒng)一安排，自2010年3月15日起，濰坊市奎文區(qū)（含高新區(qū)）、壽光市、諸城市、昌邑市*啟動實施基本藥物制度。對523種國家和省規(guī)定的基本藥物實行省級集中招標(biāo)采購、統(tǒng)一配送和“零差率”銷售。該制度推行后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物價格平均降幅分別達(dá)到51.63%和30.52%,大大減輕了群眾用藥負(fù)擔(dān)。此，我市國家基本藥物實現(xiàn)了城鄉(xiāng)基層“全覆蓋”，群眾藥費負(fù)擔(dān)平均下降近1/3。

（三）公立醫(yī)院改革取得新突破。濰坊在國內(nèi)早探索了公立醫(yī)院改革，全面取消公立醫(yī)院行政和人員編制定額，推行院長職業(yè)化，實行院長年薪制和工資總額制，用人全部實行聘任制。濰坊市公立醫(yī)院的改革打破了計劃經(jīng)濟體制下僵化的用人機制，使醫(yī)院擁有了更多的白主權(quán)，從而激活醫(yī)院內(nèi)部活力和員工積極性。

二、影響我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革關(guān)鍵問題的分析

（一）公立醫(yī)院比重過高，民營醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展嚴(yán)重不足。目前，我市公立醫(yī)院床位占全市床位的85%以上，門診診療人次數(shù)和出院人數(shù)均占總數(shù)的90%以上。與此同時，我市還存在民營醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展嚴(yán)重不足的現(xiàn)象，現(xiàn)有的民營醫(yī)院主要為一些?？漆t(yī)院或特色醫(yī)院，由于在醫(yī)保定點、財政投入、人才政策等多方面不能享有與公立醫(yī)院同等的待遇，很難與公立醫(yī)院平等競爭，這樣就形成了供方由公立醫(yī)院高度壟斷的格局。

（二）醫(yī)療保險制度不統(tǒng)一，償付標(biāo)準(zhǔn)差異大。當(dāng)前我市醫(yī)療保險制度，不僅存在城鎮(zhèn)職工與城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民與城鎮(zhèn)居民的差別，還存在公務(wù)員、事業(yè)單位職工與城鎮(zhèn)企業(yè)職工的差別。這就造成了不同人群即使生活在同一地區(qū)，他們的繳費標(biāo)準(zhǔn)及保險償付標(biāo)準(zhǔn)也存在很大差異。這種制度的不統(tǒng)一使得社會醫(yī)療保險制度公平性缺失、效率低下和可持續(xù)性差等問題凸顯，使得現(xiàn)行醫(yī)保制度無法適應(yīng)全民醫(yī)保的要求，也對當(dāng)前社會經(jīng)濟的運行也帶來了負(fù)面影響。

（三）公立醫(yī)院醫(yī)療資源過度集中，公益性不強。政府投資興建并運營的公立醫(yī)院本應(yīng)是非盈利性的公益性機構(gòu)，但由于大中型醫(yī)院始終供不應(yīng)求，每年的盈利數(shù)額很大，這些盈利在顯著改善醫(yī)務(wù)人員收入及醫(yī)療條件的同時，也產(chǎn)生了醫(yī)療資源過度集中。

（四）基層醫(yī)療機構(gòu)人才匱乏，服務(wù)能力水平不高。由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)資源、財力有限，對人員工資、福利待遇等方面的調(diào)控空間較小，難以制定比較有吸引力的薪酬方案，難以吸引高層次人才，導(dǎo)致基層醫(yī)療機構(gòu)人員普遍存在學(xué)歷、職稱，醫(yī)療技術(shù)水平偏低的狀況。

三、我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革創(chuàng)新路徑選擇

（一）營造良好的政策環(huán)境，鼓勵民間資本投資醫(yī)院。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、規(guī)模適度的原則，合理規(guī)劃布局，控制公立醫(yī)院不合理擴張，為民營醫(yī)院留出發(fā)展的空間。集中清理針對民營醫(yī)院的不合理規(guī)定，使其在市場準(zhǔn)入、社會保險定點、重點專科建設(shè)、職稱評定、等級評審、技術(shù)準(zhǔn)入、科研立項等方面享有與公立醫(yī)院同等政策。政府要積極制定相關(guān)政策，解決民營醫(yī)院在準(zhǔn)入、人才、土地、投融資、服務(wù)能力等方面政策落實不到位和支持不足的問題。尤其是向民間資本舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)和投向醫(yī)療資源及滿足多元需求服務(wù)領(lǐng)域傾斜。優(yōu)先支持民間資本舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)，努力形成以非營利性醫(yī)療機構(gòu)為主體、營利性醫(yī)療機構(gòu)為補充的社會辦醫(yī)體系。

（二）注重公平，有效推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化。推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化先要做好管理部門整合。新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保進(jìn)行整合，涉及衛(wèi)生和人社兩個部門，實現(xiàn)制度整合先就要進(jìn)行經(jīng)辦機構(gòu)及其人員的整合。目前，我市已將新農(nóng)合職能、編制、人員、基金、資產(chǎn)等已整體移交人力資源社會保障部門，為下一步城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度整合運行奠定了基礎(chǔ)。其次，是要做好制度的整合。城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化不僅表現(xiàn)在管理部門的統(tǒng)一，更要體現(xiàn)在統(tǒng)一的制度上，如何制定出一套讓所有參保人員公平享有保障的政策也具有十分重要的意義。再次，加強我市衛(wèi)生信息化建設(shè)，搭建城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化平臺。

（三）以維護(hù)公益性為核心，推動公立醫(yī)院體制機制改革取得新突破。堅持公立醫(yī)院公益性的前提下，優(yōu)化結(jié)構(gòu)布局，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院床位規(guī)模和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，使其回歸本位，減少其“逐利性”，增強“公益性”；明確公立醫(yī)院的基本職責(zé)和改革的政策、措施、步驟、方法等，并積極加以推進(jìn)；做好公立醫(yī)院的經(jīng)費保障，履行好政府的監(jiān)督職能；制定明確合理的醫(yī)護(hù)人員績效考核制度。切斷醫(yī)護(hù)人員獎金與為科室創(chuàng)收的關(guān)系，既不與開藥和檢查費用掛鉤，也不與業(yè)務(wù)收入掛鉤，而是與工作的質(zhì)、量、技術(shù)難度、效率、患者滿意度等指標(biāo)掛鉤。有效規(guī)范了醫(yī)生的執(zhí)業(yè)行為，使大處方、大檢查等不規(guī)范診療喪失生存土壤，保證患者得到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

（四）建立長效機制，加強基層醫(yī)療機構(gòu)人才培養(yǎng)和引進(jìn)。先，建立健全醫(yī)護(hù)人才合作交流制度。探索新的途徑，充實基層醫(yī)療機構(gòu)。可以通過讓別醫(yī)院醫(yī)生到基層掛職鍛煉、基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生到別醫(yī)院實習(xí)制度，實現(xiàn)人才和醫(yī)術(shù)的交流互動。其次，加強全科醫(yī)生隊伍建設(shè)，開展全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)，做好全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)，實施全科醫(yī)生特崗項目，確保如期實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生配備目標(biāo)。第三，對基層醫(yī)療機構(gòu)給予更多政策上的傾斜。提高全科醫(yī)生的待遇，改善他們的工作環(huán)境，提供更多到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)的機會。

（五）進(jìn)一步加強我市衛(wèi)生信息化建設(shè)。為統(tǒng)籌推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化信息系統(tǒng)建設(shè)，我市將研究開發(fā)新型農(nóng)村合作醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)軟件，推進(jìn)城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新型農(nóng)村合作醫(yī)療三網(wǎng)合并，統(tǒng)一結(jié)算管理平臺；建立健全城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合異地持卡就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算體系，實施參保（合）人員全省范圍內(nèi)就醫(yī)“一卡通”。盡快建立健全濰坊人口健康信息管理制度，充分利用信息化手段，提高人口健康管理水平。要積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化，加快研究建立全市統(tǒng)一的電子健康檔案、電子病歷、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)保信息等數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體系，加強區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺建設(shè)，推動醫(yī)療衛(wèi)生信息資源共享、互聯(lián)互通。同時，加快以面向基層、偏遠(yuǎn)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)的遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程教育等為主要內(nèi)容的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。

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2011年7月，《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)制度》的出臺，為規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)行為提供了重要的依據(jù)。2013年，國家針對新事業(yè)單位又出臺了有關(guān)財務(wù)管理的規(guī)則，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)該立足于現(xiàn)在，有效地結(jié)合自身特點，同時對過去的管理力度進(jìn)行總結(jié)和反思，進(jìn)而確定行之有效的內(nèi)部管理制度，提高財務(wù)管理的水平和效果。那么，如何才能夠加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理呢？

一、注重財務(wù)管理對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的重要性

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)狀況不僅反映著該單位經(jīng)營狀況和環(huán)境的好壞，還是單位發(fā)展戰(zhàn)略性目標(biāo)的基礎(chǔ)，因此，財務(wù)管理對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)尤為重要?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的一切活動都屬于經(jīng)濟活動，然而財務(wù)是所有經(jīng)濟活動的核心，有了財務(wù)就一定要進(jìn)行科學(xué)、有效、合理的管理。財務(wù)管理是對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)濟活動中的收益、費用、支出、分配等進(jìn)行合理計劃、控制，為預(yù)測、分析、決策等活動提供重要的依據(jù)。尤其在新形勢下，財務(wù)管理在事業(yè)單位中的地位越來越突出，由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的快速發(fā)展對財務(wù)管理的要求越來越高。因此，重視財務(wù)管理是保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)正常經(jīng)營的基本前提。

二、營造良好的內(nèi)部控制環(huán)境，健全內(nèi)部財務(wù)管理制度

營造良好的內(nèi)部控制環(huán)境，可以從以下兩個方面來實現(xiàn)：一方面是加強內(nèi)部控制，全面貫徹落實協(xié)調(diào)配合和相互限制原則。建立健全科學(xué)有效的內(nèi)部控制實質(zhì)是開展安全、嚴(yán)謹(jǐn)財務(wù)管理的基礎(chǔ)。要想為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)營造良好的內(nèi)部控制環(huán)境，高效、優(yōu)質(zhì)地完成經(jīng)營任務(wù)，就必須要針對有關(guān)的工作人員，管理好重要的事件，合理分配內(nèi)部崗位的職能，同時也要求將相互牽制和協(xié)調(diào)配合全面貫徹落到實處。另一方面是健全內(nèi)部財務(wù)管理制度。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理中，不僅要嚴(yán)格遵守國家的財經(jīng)法規(guī)和有關(guān)會計制度，還應(yīng)該建立一套符合國家法律規(guī)定的，具有良好可行性的內(nèi)部財務(wù)管理制度。

三、規(guī)范財務(wù)預(yù)算，實施全面管理

在財務(wù)管理中預(yù)算管理具有十分重要的地位，全面預(yù)算是以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的長期發(fā)展目標(biāo)為基礎(chǔ)，將各方面財務(wù)、資金等有關(guān)內(nèi)容，及單位在經(jīng)營運作過程中可能出現(xiàn)的問題全部都納入預(yù)算范圍。因此，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的管理人員應(yīng)該樹立以全面預(yù)算為基礎(chǔ)，有效開展目標(biāo)管理的理念。先，要確定單位的經(jīng)營和發(fā)展目標(biāo)；其次，為了讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的預(yù)算具有可控性和可操作性，應(yīng)該通過多種預(yù)算編制方法，分析、規(guī)劃和量化數(shù)據(jù)來編制預(yù)算。在編制預(yù)算的過程中，為了減少預(yù)算在執(zhí)行中可能會遇到的障礙，便于各部門與財務(wù)部門達(dá)成共識，應(yīng)該要求全體人員參與。此外，預(yù)算管理制度還應(yīng)該根據(jù)單位自身的特點來做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，進(jìn)而規(guī)范財務(wù)預(yù)算管理制度，指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)日常經(jīng)營管理活動，促進(jìn)單位能夠有效地運用資金。

四、加大成本控制力度，做好增收節(jié)支工作

在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，要想加強財務(wù)管理就必須有效地控制成本，進(jìn)而提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)營效益。在編制收支預(yù)算的時候，應(yīng)該將以收定支、收支平衡、保證重點作為主要的編制原則，把所有收入和支出都納入預(yù)算管理。同時，做到長計劃短安排，可以針對收入和支出推行定額管理制度和指標(biāo)控制的方法。除此以外，在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，根據(jù)國家的有關(guān)規(guī)定確定醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)，積極組織消費收入，做到合理合法收費，也要盡量節(jié)約資金的使用，降低運行成本做好增收節(jié)支工作。還可開拓資金籌集的渠道，合理安排設(shè)備購置資金。另外，應(yīng)該對資產(chǎn)*清查，對所有的消費、支出和收入都做好及時的控制和管理，進(jìn)而有效地保障成本控制，加強財務(wù)管理。

五、提高財務(wù)人員的專業(yè)能力和綜合素質(zhì)

在實際的財務(wù)管理工作中，財務(wù)人員的專業(yè)能力和綜合素質(zhì)是直接影響財務(wù)管理工作是否順利開展的關(guān)鍵因素。比如說：如果財務(wù)人員沒有較強的專業(yè)能力和綜合素養(yǎng)，將會導(dǎo)致并提高單位的財務(wù)風(fēng)險，使財務(wù)問題不能得到全面的分析和解決，不能夠?qū)嵤┣‘?dāng)?shù)呢攧?wù)措施，這些也是在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理中經(jīng)常存在的問題。因此，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)該對有關(guān)的財務(wù)工作人員進(jìn)行定期的專業(yè)技能和綜合素質(zhì)培訓(xùn)，這樣不僅可以提高他們的業(yè)務(wù)能力和水平，還能夠加強單位的財務(wù)意識，促使人員提出具有針對性的財務(wù)工作安排計劃和方案，終提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理水平。

六、結(jié)語

財務(wù)管理在單位內(nèi)部管理中占有十分重要的地位，也是確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能夠正常經(jīng)營運行的關(guān)鍵因素。我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理人員應(yīng)該不斷對現(xiàn)存的管理方法和制度進(jìn)行總結(jié)和反思，并根據(jù)本單位的實際情況和特點，提高財務(wù)管理重要性的認(rèn)識，健全財務(wù)管理制度，實施全面預(yù)算管理，加強成本控制，提高自身素質(zhì)與能力，從而加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理，提高經(jīng)濟效益，為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康穩(wěn)定發(fā)展做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
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2011年7月，《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)制度》的出臺，為規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)行為提供了重要的依據(jù)。2013年，國家針對新事業(yè)單位又出臺了有關(guān)財務(wù)管理的規(guī)則，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)該立足于現(xiàn)在，有效地結(jié)合自身特點，同時對過去的管理力度進(jìn)行總結(jié)和反思，進(jìn)而確定行之有效的內(nèi)部管理制度，提高財務(wù)管理的水平和效果。那么，如何才能夠加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理呢？

一、注重財務(wù)管理對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的重要性

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)狀況不僅反映著該單位經(jīng)營狀況和環(huán)境的好壞，還是單位發(fā)展戰(zhàn)略性目標(biāo)的基礎(chǔ)，因此，財務(wù)管理對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)尤為重要?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的一切活動都屬于經(jīng)濟活動，然而財務(wù)是所有經(jīng)濟活動的核心，有了財務(wù)就一定要進(jìn)行科學(xué)、有效、合理的管理。財務(wù)管理是對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)濟活動中的收益、費用、支出、分配等進(jìn)行合理計劃、控制，為預(yù)測、分析、決策等活動提供重要的依據(jù)。尤其在新形勢下，財務(wù)管理在事業(yè)單位中的地位越來越突出，由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的快速發(fā)展對財務(wù)管理的要求越來越高。因此，重視財務(wù)管理是保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)正常經(jīng)營的基本前提。

二、營造良好的內(nèi)部控制環(huán)境，健全內(nèi)部財務(wù)管理制度

營造良好的內(nèi)部控制環(huán)境，可以從以下兩個方面來實現(xiàn)：一方面是加強內(nèi)部控制，全面貫徹落實協(xié)調(diào)配合和相互限制原則。建立健全科學(xué)有效的內(nèi)部控制實質(zhì)是開展安全、嚴(yán)謹(jǐn)財務(wù)管理的基礎(chǔ)。要想為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)營造良好的內(nèi)部控制環(huán)境，高效、優(yōu)質(zhì)地完成經(jīng)營任務(wù)，就必須要針對有關(guān)的工作人員，管理好重要的事件，合理分配內(nèi)部崗位的職能，同時也要求將相互牽制和協(xié)調(diào)配合全面貫徹落到實處。另一方面是健全內(nèi)部財務(wù)管理制度。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理中，不僅要嚴(yán)格遵守國家的財經(jīng)法規(guī)和有關(guān)會計制度，還應(yīng)該建立一套符合國家法律規(guī)定的，具有良好可行性的內(nèi)部財務(wù)管理制度。

三、規(guī)范財務(wù)預(yù)算，實施全面管理

在財務(wù)管理中預(yù)算管理具有十分重要的地位，全面預(yù)算是以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的長期發(fā)展目標(biāo)為基礎(chǔ)，將各方面財務(wù)、資金等有關(guān)內(nèi)容，及單位在經(jīng)營運作過程中可能出現(xiàn)的問題全部都納入預(yù)算范圍。因此，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的管理人員應(yīng)該樹立以全面預(yù)算為基礎(chǔ)，有效開展目標(biāo)管理的理念。先，要確定單位的經(jīng)營和發(fā)展目標(biāo)；其次，為了讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的預(yù)算具有可控性和可操作性，應(yīng)該通過多種預(yù)算編制方法，分析、規(guī)劃和量化數(shù)據(jù)來編制預(yù)算。在編制預(yù)算的過程中，為了減少預(yù)算在執(zhí)行中可能會遇到的障礙，便于各部門與財務(wù)部門達(dá)成共識，應(yīng)該要求全體人員參與。此外，預(yù)算管理制度還應(yīng)該根據(jù)單位自身的特點來做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，進(jìn)而規(guī)范財務(wù)預(yù)算管理制度，指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)日常經(jīng)營管理活動，促進(jìn)單位能夠有效地運用資金。

四、加大成本控制力度，做好增收節(jié)支工作

在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，要想加強財務(wù)管理就必須有效地控制成本，進(jìn)而提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)營效益。在編制收支預(yù)算的時候，應(yīng)該將以收定支、收支平衡、保證重點作為主要的編制原則，把所有收入和支出都納入預(yù)算管理。同時，做到長計劃短安排，可以針對收入和支出推行定額管理制度和指標(biāo)控制的方法。除此以外，在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，根據(jù)國家的有關(guān)規(guī)定確定醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)，積極組織消費收入，做到合理合法收費，也要盡量節(jié)約資金的使用，降低運行成本做好增收節(jié)支工作。還可開拓資金籌集的渠道，合理安排設(shè)備購置資金。另外，應(yīng)該對資產(chǎn)*清查，對所有的消費、支出和收入都做好及時的控制和管理，進(jìn)而有效地保障成本控制，加強財務(wù)管理。

五、提高財務(wù)人員的專業(yè)能力和綜合素質(zhì)

在實際的財務(wù)管理工作中，財務(wù)人員的專業(yè)能力和綜合素質(zhì)是直接影響財務(wù)管理工作是否順利開展的關(guān)鍵因素。比如說：如果財務(wù)人員沒有較強的專業(yè)能力和綜合素養(yǎng)，將會導(dǎo)致并提高單位的財務(wù)風(fēng)險，使財務(wù)問題不能得到全面的分析和解決，不能夠?qū)嵤┣‘?dāng)?shù)呢攧?wù)措施，這些也是在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理中經(jīng)常存在的問題。因此，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)該對有關(guān)的財務(wù)工作人員進(jìn)行定期的專業(yè)技能和綜合素質(zhì)培訓(xùn)，這樣不僅可以提高他們的業(yè)務(wù)能力和水平，還能夠加強單位的財務(wù)意識，促使人員提出具有針對性的財務(wù)工作安排計劃和方案，終提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理水平。

六、結(jié)語

財務(wù)管理在單位內(nèi)部管理中占有十分重要的地位，也是確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能夠正常經(jīng)營運行的關(guān)鍵因素。我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理人員應(yīng)該不斷對現(xiàn)存的管理方法和制度進(jìn)行總結(jié)和反思，并根據(jù)本單位的實際情況和特點，提高財務(wù)管理重要性的認(rèn)識，健全財務(wù)管理制度，實施全面預(yù)算管理，加強成本控制，提高自身素質(zhì)與能力，從而加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理，提高經(jīng)濟效益，為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康穩(wěn)定發(fā)展做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
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醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系日趨完善，公共衛(wèi)生服務(wù)體系不斷健全。近年來我市衛(wèi)生資源總量大幅度增加，結(jié)構(gòu)趨于合理，檔次進(jìn)一步提高。與改革開放初期相比，目前全市擁有各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)近翻了一翻，全市有各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量有了大幅度的提高；床位數(shù)量長達(dá)到51036，增長2.9倍。鄉(xiāng)村衛(wèi)生室和醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量也不斷增長，分別達(dá)到5176個和13062人。城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療已經(jīng)覆蓋到98%以上的居民。建立和完善了基本公共衛(wèi)生經(jīng)費保障機制，基本公共衛(wèi)生服務(wù)的政府投入標(biāo)準(zhǔn)逐年提高，截2013年底人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費補助標(biāo)準(zhǔn)由25元提高30元。與此同時還加強資金管理，建立了基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費補助制度和項目經(jīng)費使用管理制度，明確了項目資金使用范圍、各項服務(wù)補助標(biāo)準(zhǔn)和補助程序，實行專賬管理、專款，確保公共衛(wèi)生資金安全；基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，居民健康水平明顯改善。

（二）國家基本藥物制度實現(xiàn)全覆蓋。根據(jù)國家、省統(tǒng)一安排，自2010年3月15日起，濰坊市奎文區(qū)（含高新區(qū)）、壽光市、諸城市、昌邑市*啟動實施基本藥物制度。對523種國家和省規(guī)定的基本藥物實行省級集中招標(biāo)采購、統(tǒng)一配送和“零差率”銷售。該制度推行后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物價格平均降幅分別達(dá)到51.63%和30.52%,大大減輕了群眾用藥負(fù)擔(dān)。此，我市國家基本藥物實現(xiàn)了城鄉(xiāng)基層“全覆蓋”，群眾藥費負(fù)擔(dān)平均下降近1/3。

（三）公立醫(yī)院改革取得新突破。濰坊在國內(nèi)早探索了公立醫(yī)院改革，全面取消公立醫(yī)院行政和人員編制定額，推行院長職業(yè)化，實行院長年薪制和工資總額制，用人全部實行聘任制。濰坊市公立醫(yī)院的改革打破了計劃經(jīng)濟體制下僵化的用人機制，使醫(yī)院擁有了更多的白主權(quán)，從而激活醫(yī)院內(nèi)部活力和員工積極性。

二、影響我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革關(guān)鍵問題的分析

（一）公立醫(yī)院比重過高，民營醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展嚴(yán)重不足。目前，我市公立醫(yī)院床位占全市床位的85%以上，門診診療人次數(shù)和出院人數(shù)均占總數(shù)的90%以上。與此同時，我市還存在民營醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展嚴(yán)重不足的現(xiàn)象，現(xiàn)有的民營醫(yī)院主要為一些?？漆t(yī)院或特色醫(yī)院，由于在醫(yī)保定點、財政投入、人才政策等多方面不能享有與公立醫(yī)院同等的待遇，很難與公立醫(yī)院平等競爭，這樣就形成了供方由公立醫(yī)院高度壟斷的格局。

（二）醫(yī)療保險制度不統(tǒng)一，償付標(biāo)準(zhǔn)差異大。當(dāng)前我市醫(yī)療保險制度，不僅存在城鎮(zhèn)職工與城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民與城鎮(zhèn)居民的差別，還存在公務(wù)員、事業(yè)單位職工與城鎮(zhèn)企業(yè)職工的差別。這就造成了不同人群即使生活在同一地區(qū)，他們的繳費標(biāo)準(zhǔn)及保險償付標(biāo)準(zhǔn)也存在很大差異。這種制度的不統(tǒng)一使得社會醫(yī)療保險制度公平性缺失、效率低下和可持續(xù)性差等問題凸顯，使得現(xiàn)行醫(yī)保制度無法適應(yīng)全民醫(yī)保的要求，也對當(dāng)前社會經(jīng)濟的運行也帶來了負(fù)面影響。

（三）公立醫(yī)院醫(yī)療資源過度集中，公益性不強。政府投資興建并運營的公立醫(yī)院本應(yīng)是非盈利性的公益性機構(gòu)，但由于大中型醫(yī)院始終供不應(yīng)求，每年的盈利數(shù)額很大，這些盈利在顯著改善醫(yī)務(wù)人員收入及醫(yī)療條件的同時，也產(chǎn)生了醫(yī)療資源過度集中。

（四）基層醫(yī)療機構(gòu)人才匱乏，服務(wù)能力水平不高。由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)資源、財力有限，對人員工資、福利待遇等方面的調(diào)控空間較小，難以制定比較有吸引力的薪酬方案，難以吸引高層次人才，導(dǎo)致基層醫(yī)療機構(gòu)人員普遍存在學(xué)歷、職稱，醫(yī)療技術(shù)水平偏低的狀況。

三、我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革創(chuàng)新路徑選擇

（一）營造良好的政策環(huán)境，鼓勵民間資本投資醫(yī)院。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、規(guī)模適度的原則，合理規(guī)劃布局，控制公立醫(yī)院不合理擴張，為民營醫(yī)院留出發(fā)展的空間。集中清理針對民營醫(yī)院的不合理規(guī)定，使其在市場準(zhǔn)入、社會保險定點、重點?？平ㄔO(shè)、職稱評定、等級評審、技術(shù)準(zhǔn)入、科研立項等方面享有與公立醫(yī)院同等政策。政府要積極制定相關(guān)政策，解決民營醫(yī)院在準(zhǔn)入、人才、土地、投融資、服務(wù)能力等方面政策落實不到位和支持不足的問題。尤其是向民間資本舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)和投向醫(yī)療資源及滿足多元需求服務(wù)領(lǐng)域傾斜。優(yōu)先支持民間資本舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)，努力形成以非營利性醫(yī)療機構(gòu)為主體、營利性醫(yī)療機構(gòu)為補充的社會辦醫(yī)體系。

（二）注重公平，有效推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化。推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化先要做好管理部門整合。新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保進(jìn)行整合，涉及衛(wèi)生和人社兩個部門，實現(xiàn)制度整合先就要進(jìn)行經(jīng)辦機構(gòu)及其人員的整合。目前，我市已將新農(nóng)合職能、編制、人員、基金、資產(chǎn)等已整體移交人力資源社會保障部門，為下一步城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度整合運行奠定了基礎(chǔ)。其次，是要做好制度的整合。城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化不僅表現(xiàn)在管理部門的統(tǒng)一，更要體現(xiàn)在統(tǒng)一的制度上，如何制定出一套讓所有參保人員公平享有保障的政策也具有十分重要的意義。再次，加強我市衛(wèi)生信息化建設(shè)，搭建城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化平臺。

（三）以維護(hù)公益性為核心，推動公立醫(yī)院體制機制改革取得新突破。堅持公立醫(yī)院公益性的前提下，優(yōu)化結(jié)構(gòu)布局，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院床位規(guī)模和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，使其回歸本位，減少其“逐利性”，增強“公益性”；明確公立醫(yī)院的基本職責(zé)和改革的政策、措施、步驟、方法等，并積極加以推進(jìn)；做好公立醫(yī)院的經(jīng)費保障，履行好政府的監(jiān)督職能；制定明確合理的醫(yī)護(hù)人員績效考核制度。切斷醫(yī)護(hù)人員獎金與為科室創(chuàng)收的關(guān)系，既不與開藥和檢查費用掛鉤，也不與業(yè)務(wù)收入掛鉤，而是與工作的質(zhì)、量、技術(shù)難度、效率、患者滿意度等指標(biāo)掛鉤。有效規(guī)范了醫(yī)生的執(zhí)業(yè)行為，使大處方、大檢查等不規(guī)范診療喪失生存土壤，保證患者得到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

（四）建立長效機制，加強基層醫(yī)療機構(gòu)人才培養(yǎng)和引進(jìn)。先，建立健全醫(yī)護(hù)人才合作交流制度。探索新的途徑，充實基層醫(yī)療機構(gòu)?？梢酝ㄟ^讓別醫(yī)院醫(yī)生到基層掛職鍛煉、基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生到別醫(yī)院實習(xí)制度，實現(xiàn)人才和醫(yī)術(shù)的交流互動。其次，加強全科醫(yī)生隊伍建設(shè)，開展全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)，做好全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)，實施全科醫(yī)生特崗項目，確保如期實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生配備目標(biāo)。第三，對基層醫(yī)療機構(gòu)給予更多政策上的傾斜。提高全科醫(yī)生的待遇，改善他們的工作環(huán)境，提供更多到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)的機會。

（五）進(jìn)一步加強我市衛(wèi)生信息化建設(shè)。為統(tǒng)籌推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化信息系統(tǒng)建設(shè)，我市將研究開發(fā)新型農(nóng)村合作醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)軟件，推進(jìn)城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新型農(nóng)村合作醫(yī)療三網(wǎng)合并，統(tǒng)一結(jié)算管理平臺；建立健全城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合異地持卡就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算體系，實施參保（合）人員全省范圍內(nèi)就醫(yī)“一卡通”。盡快建立健全濰坊人口健康信息管理制度，充分利用信息化手段，提高人口健康管理水平。要積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化，加快研究建立全市統(tǒng)一的電子健康檔案、電子病歷、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)保信息等數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體系，加強區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺建設(shè)，推動醫(yī)療衛(wèi)生信息資源共享、互聯(lián)互通。同時，加快以面向基層、偏遠(yuǎn)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)的遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程教育等為主要內(nèi)容的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。

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2011年7月，《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)制度》的出臺，為規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)行為提供了重要的依據(jù)。2013年，國家針對新事業(yè)單位又出臺了有關(guān)財務(wù)管理的規(guī)則，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)該立足于現(xiàn)在，有效地結(jié)合自身特點，同時對過去的管理力度進(jìn)行總結(jié)和反思，進(jìn)而確定行之有效的內(nèi)部管理制度，提高財務(wù)管理的水平和效果。那么，如何才能夠加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理呢？

一、注重財務(wù)管理對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的重要性

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)狀況不僅反映著該單位經(jīng)營狀況和環(huán)境的好壞，還是單位發(fā)展戰(zhàn)略性目標(biāo)的基礎(chǔ)，因此，財務(wù)管理對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)尤為重要。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的一切活動都屬于經(jīng)濟活動，然而財務(wù)是所有經(jīng)濟活動的核心，有了財務(wù)就一定要進(jìn)行科學(xué)、有效、合理的管理。財務(wù)管理是對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)濟活動中的收益、費用、支出、分配等進(jìn)行合理計劃、控制，為預(yù)測、分析、決策等活動提供重要的依據(jù)。尤其在新形勢下，財務(wù)管理在事業(yè)單位中的地位越來越突出，由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的快速發(fā)展對財務(wù)管理的要求越來越高。因此，重視財務(wù)管理是保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)正常經(jīng)營的基本前提。

二、營造良好的內(nèi)部控制環(huán)境，健全內(nèi)部財務(wù)管理制度

營造良好的內(nèi)部控制環(huán)境，可以從以下兩個方面來實現(xiàn)：一方面是加強內(nèi)部控制，全面貫徹落實協(xié)調(diào)配合和相互限制原則。建立健全科學(xué)有效的內(nèi)部控制實質(zhì)是開展安全、嚴(yán)謹(jǐn)財務(wù)管理的基礎(chǔ)。要想為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)營造良好的內(nèi)部控制環(huán)境，高效、優(yōu)質(zhì)地完成經(jīng)營任務(wù)，就必須要針對有關(guān)的工作人員，管理好重要的事件，合理分配內(nèi)部崗位的職能，同時也要求將相互牽制和協(xié)調(diào)配合全面貫徹落到實處。另一方面是健全內(nèi)部財務(wù)管理制度。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理中，不僅要嚴(yán)格遵守國家的財經(jīng)法規(guī)和有關(guān)會計制度，還應(yīng)該建立一套符合國家法律規(guī)定的，具有良好可行性的內(nèi)部財務(wù)管理制度。

三、規(guī)范財務(wù)預(yù)算，實施全面管理

在財務(wù)管理中預(yù)算管理具有十分重要的地位，全面預(yù)算是以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的長期發(fā)展目標(biāo)為基礎(chǔ)，將各方面財務(wù)、資金等有關(guān)內(nèi)容，及單位在經(jīng)營運作過程中可能出現(xiàn)的問題全部都納入預(yù)算范圍。因此，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的管理人員應(yīng)該樹立以全面預(yù)算為基礎(chǔ)，有效開展目標(biāo)管理的理念。先，要確定單位的經(jīng)營和發(fā)展目標(biāo)；其次，為了讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的預(yù)算具有可控性和可操作性，應(yīng)該通過多種預(yù)算編制方法，分析、規(guī)劃和量化數(shù)據(jù)來編制預(yù)算。在編制預(yù)算的過程中，為了減少預(yù)算在執(zhí)行中可能會遇到的障礙，便于各部門與財務(wù)部門達(dá)成共識，應(yīng)該要求全體人員參與。此外，預(yù)算管理制度還應(yīng)該根據(jù)單位自身的特點來做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，進(jìn)而規(guī)范財務(wù)預(yù)算管理制度，指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)日常經(jīng)營管理活動，促進(jìn)單位能夠有效地運用資金。

四、加大成本控制力度，做好增收節(jié)支工作

在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，要想加強財務(wù)管理就必須有效地控制成本，進(jìn)而提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)營效益。在編制收支預(yù)算的時候，應(yīng)該將以收定支、收支平衡、保證重點作為主要的編制原則，把所有收入和支出都納入預(yù)算管理。同時，做到長計劃短安排，可以針對收入和支出推行定額管理制度和指標(biāo)控制的方法。除此以外，在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，根據(jù)國家的有關(guān)規(guī)定確定醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)，積極組織消費收入，做到合理合法收費，也要盡量節(jié)約資金的使用，降低運行成本做好增收節(jié)支工作。還可開拓資金籌集的渠道，合理安排設(shè)備購置資金。另外，應(yīng)該對資產(chǎn)*清查，對所有的消費、支出和收入都做好及時的控制和管理，進(jìn)而有效地保障成本控制，加強財務(wù)管理。

五、提高財務(wù)人員的專業(yè)能力和綜合素質(zhì)

在實際的財務(wù)管理工作中，財務(wù)人員的專業(yè)能力和綜合素質(zhì)是直接影響財務(wù)管理工作是否順利開展的關(guān)鍵因素。比如說：如果財務(wù)人員沒有較強的專業(yè)能力和綜合素養(yǎng)，將會導(dǎo)致并提高單位的財務(wù)風(fēng)險，使財務(wù)問題不能得到全面的分析和解決，不能夠?qū)嵤┣‘?dāng)?shù)呢攧?wù)措施，這些也是在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理中經(jīng)常存在的問題。因此，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)該對有關(guān)的財務(wù)工作人員進(jìn)行定期的專業(yè)技能和綜合素質(zhì)培訓(xùn)，這樣不僅可以提高他們的業(yè)務(wù)能力和水平，還能夠加強單位的財務(wù)意識，促使人員提出具有針對性的財務(wù)工作安排計劃和方案，終提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理水平。

六、結(jié)語

財務(wù)管理在單位內(nèi)部管理中占有十分重要的地位，也是確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能夠正常經(jīng)營運行的關(guān)鍵因素。我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理人員應(yīng)該不斷對現(xiàn)存的管理方法和制度進(jìn)行總結(jié)和反思，并根據(jù)本單位的實際情況和特點，提高財務(wù)管理重要性的認(rèn)識，健全財務(wù)管理制度，實施全面預(yù)算管理，加強成本控制，提高自身素質(zhì)與能力，從而加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理，提高經(jīng)濟效益，為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康穩(wěn)定發(fā)展做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
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醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系日趨完善，公共衛(wèi)生服務(wù)體系不斷健全。近年來我市衛(wèi)生資源總量大幅度增加，結(jié)構(gòu)趨于合理，檔次進(jìn)一步提高。與改革開放初期相比，目前全市擁有各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)近翻了一翻，全市有各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量有了大幅度的提高；床位數(shù)量長達(dá)到51036，增長2.9倍。鄉(xiāng)村衛(wèi)生室和醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量也不斷增長，分別達(dá)到5176個和13062人。城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療已經(jīng)覆蓋到98%以上的居民。建立和完善了基本公共衛(wèi)生經(jīng)費保障機制，基本公共衛(wèi)生服務(wù)的政府投入標(biāo)準(zhǔn)逐年提高，截2013年底人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費補助標(biāo)準(zhǔn)由25元提高30元。與此同時還加強資金管理，建立了基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費補助制度和項目經(jīng)費使用管理制度，明確了項目資金使用范圍、各項服務(wù)補助標(biāo)準(zhǔn)和補助程序，實行專賬管理、?？?，確保公共衛(wèi)生資金安全；基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，居民健康水平明顯改善。

（二）國家基本藥物制度實現(xiàn)全覆蓋。根據(jù)國家、省統(tǒng)一安排，自2010年3月15日起，濰坊市奎文區(qū)（含高新區(qū)）、壽光市、諸城市、昌邑市*啟動實施基本藥物制度。對523種國家和省規(guī)定的基本藥物實行省級集中招標(biāo)采購、統(tǒng)一配送和“零差率”銷售。該制度推行后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物價格平均降幅分別達(dá)到51.63%和30.52%,大大減輕了群眾用藥負(fù)擔(dān)。此，我市國家基本藥物實現(xiàn)了城鄉(xiāng)基層“全覆蓋”，群眾藥費負(fù)擔(dān)平均下降近1/3。

（三）公立醫(yī)院改革取得新突破。濰坊在國內(nèi)早探索了公立醫(yī)院改革，全面取消公立醫(yī)院行政和人員編制定額，推行院長職業(yè)化，實行院長年薪制和工資總額制，用人全部實行聘任制。濰坊市公立醫(yī)院的改革打破了計劃經(jīng)濟體制下僵化的用人機制，使醫(yī)院擁有了更多的白主權(quán)，從而激活醫(yī)院內(nèi)部活力和員工積極性。

二、影響我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革關(guān)鍵問題的分析

（一）公立醫(yī)院比重過高，民營醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展嚴(yán)重不足。目前，我市公立醫(yī)院床位占全市床位的85%以上，門診診療人次數(shù)和出院人數(shù)均占總數(shù)的90%以上。與此同時，我市還存在民營醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展嚴(yán)重不足的現(xiàn)象，現(xiàn)有的民營醫(yī)院主要為一些專科醫(yī)院或特色醫(yī)院，由于在醫(yī)保定點、財政投入、人才政策等多方面不能享有與公立醫(yī)院同等的待遇，很難與公立醫(yī)院平等競爭，這樣就形成了供方由公立醫(yī)院高度壟斷的格局。

（二）醫(yī)療保險制度不統(tǒng)一，償付標(biāo)準(zhǔn)差異大。當(dāng)前我市醫(yī)療保險制度，不僅存在城鎮(zhèn)職工與城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民與城鎮(zhèn)居民的差別，還存在公務(wù)員、事業(yè)單位職工與城鎮(zhèn)企業(yè)職工的差別。這就造成了不同人群即使生活在同一地區(qū)，他們的繳費標(biāo)準(zhǔn)及保險償付標(biāo)準(zhǔn)也存在很大差異。這種制度的不統(tǒng)一使得社會醫(yī)療保險制度公平性缺失、效率低下和可持續(xù)性差等問題凸顯，使得現(xiàn)行醫(yī)保制度無法適應(yīng)全民醫(yī)保的要求，也對當(dāng)前社會經(jīng)濟的運行也帶來了負(fù)面影響。

（三）公立醫(yī)院醫(yī)療資源過度集中，公益性不強。政府投資興建并運營的公立醫(yī)院本應(yīng)是非盈利性的公益性機構(gòu)，但由于大中型醫(yī)院始終供不應(yīng)求，每年的盈利數(shù)額很大，這些盈利在顯著改善醫(yī)務(wù)人員收入及醫(yī)療條件的同時，也產(chǎn)生了醫(yī)療資源過度集中。

（四）基層醫(yī)療機構(gòu)人才匱乏，服務(wù)能力水平不高。由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)資源、財力有限，對人員工資、福利待遇等方面的調(diào)控空間較小，難以制定比較有吸引力的薪酬方案，難以吸引高層次人才，導(dǎo)致基層醫(yī)療機構(gòu)人員普遍存在學(xué)歷、職稱，醫(yī)療技術(shù)水平偏低的狀況。

三、我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革創(chuàng)新路徑選擇

（一）營造良好的政策環(huán)境，鼓勵民間資本投資醫(yī)院。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、規(guī)模適度的原則，合理規(guī)劃布局，控制公立醫(yī)院不合理擴張，為民營醫(yī)院留出發(fā)展的空間。集中清理針對民營醫(yī)院的不合理規(guī)定，使其在市場準(zhǔn)入、社會保險定點、重點?？平ㄔO(shè)、職稱評定、等級評審、技術(shù)準(zhǔn)入、科研立項等方面享有與公立醫(yī)院同等政策。政府要積極制定相關(guān)政策，解決民營醫(yī)院在準(zhǔn)入、人才、土地、投融資、服務(wù)能力等方面政策落實不到位和支持不足的問題。尤其是向民間資本舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)和投向醫(yī)療資源及滿足多元需求服務(wù)領(lǐng)域傾斜。優(yōu)先支持民間資本舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)，努力形成以非營利性醫(yī)療機構(gòu)為主體、營利性醫(yī)療機構(gòu)為補充的社會辦醫(yī)體系。

（二）注重公平，有效推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化。推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化先要做好管理部門整合。新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保進(jìn)行整合，涉及衛(wèi)生和人社兩個部門，實現(xiàn)制度整合先就要進(jìn)行經(jīng)辦機構(gòu)及其人員的整合。目前，我市已將新農(nóng)合職能、編制、人員、基金、資產(chǎn)等已整體移交人力資源社會保障部門，為下一步城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度整合運行奠定了基礎(chǔ)。其次，是要做好制度的整合。城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化不僅表現(xiàn)在管理部門的統(tǒng)一，更要體現(xiàn)在統(tǒng)一的制度上，如何制定出一套讓所有參保人員公平享有保障的政策也具有十分重要的意義。再次，加強我市衛(wèi)生信息化建設(shè)，搭建城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化平臺。

（三）以維護(hù)公益性為核心，推動公立醫(yī)院體制機制改革取得新突破。堅持公立醫(yī)院公益性的前提下，優(yōu)化結(jié)構(gòu)布局，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院床位規(guī)模和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，使其回歸本位，減少其“逐利性”，增強“公益性”；明確公立醫(yī)院的基本職責(zé)和改革的政策、措施、步驟、方法等，并積極加以推進(jìn)；做好公立醫(yī)院的經(jīng)費保障，履行好政府的監(jiān)督職能；制定明確合理的醫(yī)護(hù)人員績效考核制度。切斷醫(yī)護(hù)人員獎金與為科室創(chuàng)收的關(guān)系，既不與開藥和檢查費用掛鉤，也不與業(yè)務(wù)收入掛鉤，而是與工作的質(zhì)、量、技術(shù)難度、效率、患者滿意度等指標(biāo)掛鉤。有效規(guī)范了醫(yī)生的執(zhí)業(yè)行為，使大處方、大檢查等不規(guī)范診療喪失生存土壤，保證患者得到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

（四）建立長效機制，加強基層醫(yī)療機構(gòu)人才培養(yǎng)和引進(jìn)。先，建立健全醫(yī)護(hù)人才合作交流制度。探索新的途徑，充實基層醫(yī)療機構(gòu)?？梢酝ㄟ^讓別醫(yī)院醫(yī)生到基層掛職鍛煉、基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生到別醫(yī)院實習(xí)制度，實現(xiàn)人才和醫(yī)術(shù)的交流互動。其次，加強全科醫(yī)生隊伍建設(shè)，開展全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)，做好全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)，實施全科醫(yī)生特崗項目，確保如期實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生配備目標(biāo)。第三，對基層醫(yī)療機構(gòu)給予更多政策上的傾斜。提高全科醫(yī)生的待遇，改善他們的工作環(huán)境，提供更多到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)的機會。

（五）進(jìn)一步加強我市衛(wèi)生信息化建設(shè)。為統(tǒng)籌推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化信息系統(tǒng)建設(shè)，我市將研究開發(fā)新型農(nóng)村合作醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)軟件，推進(jìn)城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新型農(nóng)村合作醫(yī)療三網(wǎng)合并，統(tǒng)一結(jié)算管理平臺；建立健全城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合異地持卡就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算體系，實施參保（合）人員全省范圍內(nèi)就醫(yī)“一卡通”。盡快建立健全濰坊人口健康信息管理制度，充分利用信息化手段，提高人口健康管理水平。要積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化，加快研究建立全市統(tǒng)一的電子健康檔案、電子病歷、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)保信息等數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體系，加強區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺建設(shè)，推動醫(yī)療衛(wèi)生信息資源共享、互聯(lián)互通。同時，加快以面向基層、偏遠(yuǎn)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)的遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程教育等為主要內(nèi)容的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。

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醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系日趨完善，公共衛(wèi)生服務(wù)體系不斷健全。近年來我市衛(wèi)生資源總量大幅度增加，結(jié)構(gòu)趨于合理，檔次進(jìn)一步提高。與改革開放初期相比，目前全市擁有各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)近翻了一翻，全市有各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量有了大幅度的提高；床位數(shù)量長達(dá)到51036，增長2.9倍。鄉(xiāng)村衛(wèi)生室和醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量也不斷增長，分別達(dá)到5176個和13062人。城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療已經(jīng)覆蓋到98%以上的居民。建立和完善了基本公共衛(wèi)生經(jīng)費保障機制，基本公共衛(wèi)生服務(wù)的政府投入標(biāo)準(zhǔn)逐年提高，截2013年底人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費補助標(biāo)準(zhǔn)由25元提高30元。與此同時還加強資金管理，建立了基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費補助制度和項目經(jīng)費使用管理制度，明確了項目資金使用范圍、各項服務(wù)補助標(biāo)準(zhǔn)和補助程序，實行專賬管理、?？睿_保公共衛(wèi)生資金安全；基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，居民健康水平明顯改善。

（二）國家基本藥物制度實現(xiàn)全覆蓋。根據(jù)國家、省統(tǒng)一安排，自2010年3月15日起，濰坊市奎文區(qū)（含高新區(qū)）、壽光市、諸城市、昌邑市*啟動實施基本藥物制度。對523種國家和省規(guī)定的基本藥物實行省級集中招標(biāo)采購、統(tǒng)一配送和“零差率”銷售。該制度推行后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物價格平均降幅分別達(dá)到51.63%和30.52%,大大減輕了群眾用藥負(fù)擔(dān)。此，我市國家基本藥物實現(xiàn)了城鄉(xiāng)基層“全覆蓋”，群眾藥費負(fù)擔(dān)平均下降近1/3。

（三）公立醫(yī)院改革取得新突破。濰坊在國內(nèi)早探索了公立醫(yī)院改革，全面取消公立醫(yī)院行政和人員編制定額，推行院長職業(yè)化，實行院長年薪制和工資總額制，用人全部實行聘任制。濰坊市公立醫(yī)院的改革打破了計劃經(jīng)濟體制下僵化的用人機制，使醫(yī)院擁有了更多的白主權(quán)，從而激活醫(yī)院內(nèi)部活力和員工積極性。

二、影響我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革關(guān)鍵問題的分析

（一）公立醫(yī)院比重過高，民營醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展嚴(yán)重不足。目前，我市公立醫(yī)院床位占全市床位的85%以上，門診診療人次數(shù)和出院人數(shù)均占總數(shù)的90%以上。與此同時，我市還存在民營醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展嚴(yán)重不足的現(xiàn)象，現(xiàn)有的民營醫(yī)院主要為一些專科醫(yī)院或特色醫(yī)院，由于在醫(yī)保定點、財政投入、人才政策等多方面不能享有與公立醫(yī)院同等的待遇，很難與公立醫(yī)院平等競爭，這樣就形成了供方由公立醫(yī)院高度壟斷的格局。

（二）醫(yī)療保險制度不統(tǒng)一，償付標(biāo)準(zhǔn)差異大。當(dāng)前我市醫(yī)療保險制度，不僅存在城鎮(zhèn)職工與城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民與城鎮(zhèn)居民的差別，還存在公務(wù)員、事業(yè)單位職工與城鎮(zhèn)企業(yè)職工的差別。這就造成了不同人群即使生活在同一地區(qū)，他們的繳費標(biāo)準(zhǔn)及保險償付標(biāo)準(zhǔn)也存在很大差異。這種制度的不統(tǒng)一使得社會醫(yī)療保險制度公平性缺失、效率低下和可持續(xù)性差等問題凸顯，使得現(xiàn)行醫(yī)保制度無法適應(yīng)全民醫(yī)保的要求，也對當(dāng)前社會經(jīng)濟的運行也帶來了負(fù)面影響。

（三）公立醫(yī)院醫(yī)療資源過度集中，公益性不強。政府投資興建并運營的公立醫(yī)院本應(yīng)是非盈利性的公益性機構(gòu)，但由于大中型醫(yī)院始終供不應(yīng)求，每年的盈利數(shù)額很大，這些盈利在顯著改善醫(yī)務(wù)人員收入及醫(yī)療條件的同時，也產(chǎn)生了醫(yī)療資源過度集中。

（四）基層醫(yī)療機構(gòu)人才匱乏，服務(wù)能力水平不高。由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)資源、財力有限，對人員工資、福利待遇等方面的調(diào)控空間較小，難以制定比較有吸引力的薪酬方案，難以吸引高層次人才，導(dǎo)致基層醫(yī)療機構(gòu)人員普遍存在學(xué)歷、職稱，醫(yī)療技術(shù)水平偏低的狀況。

三、我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革創(chuàng)新路徑選擇

（一）營造良好的政策環(huán)境，鼓勵民間資本投資醫(yī)院。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、規(guī)模適度的原則，合理規(guī)劃布局，控制公立醫(yī)院不合理擴張，為民營醫(yī)院留出發(fā)展的空間。集中清理針對民營醫(yī)院的不合理規(guī)定，使其在市場準(zhǔn)入、社會保險定點、重點?？平ㄔO(shè)、職稱評定、等級評審、技術(shù)準(zhǔn)入、科研立項等方面享有與公立醫(yī)院同等政策。政府要積極制定相關(guān)政策，解決民營醫(yī)院在準(zhǔn)入、人才、土地、投融資、服務(wù)能力等方面政策落實不到位和支持不足的問題。尤其是向民間資本舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)和投向醫(yī)療資源及滿足多元需求服務(wù)領(lǐng)域傾斜。優(yōu)先支持民間資本舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)，努力形成以非營利性醫(yī)療機構(gòu)為主體、營利性醫(yī)療機構(gòu)為補充的社會辦醫(yī)體系。

（二）注重公平，有效推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化。推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化先要做好管理部門整合。新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保進(jìn)行整合，涉及衛(wèi)生和人社兩個部門，實現(xiàn)制度整合先就要進(jìn)行經(jīng)辦機構(gòu)及其人員的整合。目前，我市已將新農(nóng)合職能、編制、人員、基金、資產(chǎn)等已整體移交人力資源社會保障部門，為下一步城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度整合運行奠定了基礎(chǔ)。其次，是要做好制度的整合。城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化不僅表現(xiàn)在管理部門的統(tǒng)一，更要體現(xiàn)在統(tǒng)一的制度上，如何制定出一套讓所有參保人員公平享有保障的政策也具有十分重要的意義。再次，加強我市衛(wèi)生信息化建設(shè)，搭建城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化平臺。

（三）以維護(hù)公益性為核心，推動公立醫(yī)院體制機制改革取得新突破。堅持公立醫(yī)院公益性的前提下，優(yōu)化結(jié)構(gòu)布局，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院床位規(guī)模和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，使其回歸本位，減少其“逐利性”，增強“公益性”；明確公立醫(yī)院的基本職責(zé)和改革的政策、措施、步驟、方法等，并積極加以推進(jìn)；做好公立醫(yī)院的經(jīng)費保障，履行好政府的監(jiān)督職能；制定明確合理的醫(yī)護(hù)人員績效考核制度。切斷醫(yī)護(hù)人員獎金與為科室創(chuàng)收的關(guān)系，既不與開藥和檢查費用掛鉤，也不與業(yè)務(wù)收入掛鉤，而是與工作的質(zhì)、量、技術(shù)難度、效率、患者滿意度等指標(biāo)掛鉤。有效規(guī)范了醫(yī)生的執(zhí)業(yè)行為，使大處方、大檢查等不規(guī)范診療喪失生存土壤，保證患者得到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

（四）建立長效機制，加強基層醫(yī)療機構(gòu)人才培養(yǎng)和引進(jìn)。先，建立健全醫(yī)護(hù)人才合作交流制度。探索新的途徑，充實基層醫(yī)療機構(gòu)?？梢酝ㄟ^讓別醫(yī)院醫(yī)生到基層掛職鍛煉、基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生到別醫(yī)院實習(xí)制度，實現(xiàn)人才和醫(yī)術(shù)的交流互動。其次，加強全科醫(yī)生隊伍建設(shè)，開展全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)，做好全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)，實施全科醫(yī)生特崗項目，確保如期實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生配備目標(biāo)。第三，對基層醫(yī)療機構(gòu)給予更多政策上的傾斜。提高全科醫(yī)生的待遇，改善他們的工作環(huán)境，提供更多到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)的機會。

（五）進(jìn)一步加強我市衛(wèi)生信息化建設(shè)。為統(tǒng)籌推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化信息系統(tǒng)建設(shè)，我市將研究開發(fā)新型農(nóng)村合作醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)軟件，推進(jìn)城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新型農(nóng)村合作醫(yī)療三網(wǎng)合并，統(tǒng)一結(jié)算管理平臺；建立健全城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合異地持卡就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算體系，實施參保（合）人員全省范圍內(nèi)就醫(yī)“一卡通”。盡快建立健全濰坊人口健康信息管理制度，充分利用信息化手段，提高人口健康管理水平。要積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化，加快研究建立全市統(tǒng)一的電子健康檔案、電子病歷、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)保信息等數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體系，加強區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺建設(shè)，推動醫(yī)療衛(wèi)生信息資源共享、互聯(lián)互通。同時，加快以面向基層、偏遠(yuǎn)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)的遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程教育等為主要內(nèi)容的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。